开机就要6万的人工肺，作为护士你是否了解？
2018-02-23 唐洪林 中国护理管理
春节前，一篇《流感下的北京中年》席卷朋友圈，引发了无数人对疾病的恐慌和对生死的感悟。文章中，提到了一个开机就要6万的医疗设备——ECMO，俗称人工肺，医学上也叫体外膜肺，叶克膜。作为护士，你对ECMO是否了解？
春节前，一篇《流感下的北京中年》席卷朋友圈，引发了无数人对疾病的恐慌和对生死的感悟。文章中，提到了一个开机就要6万的医疗设备——ECMO，俗称人工肺，医学上也叫体外膜肺，叶克膜。作为护士，你对ECMO是否了解？
ECMO是体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation)的英文简称，又称体外生命支持系统，其核心部分是膜肺和血泵，分别起到人工肺和人工心的作用，血泵将患者的静脉血引出体外，经膜肺氧合后再输送回患者动脉或静脉。
ECMO可为危重患者提供一定的氧供及稳定的循环血量，使心肺得到充分休息，为心肺功能的恢复赢得时间。但出血是最常见、较难处理的ECMO治疗并发症。处理好出血是ECMO成功的最基本条件，ECMO治疗过程中的抗凝管理尤为重要，作为护士一定要了解。
1、普通肝素为ECMO最常用抗凝药物。在置入ECMO导管前应以冲击剂量给药（50-100U/kg）[1]，此后在ECMO运行过程中持续静脉泵入，肝素尽量单独通路持续微泵泵入，标准配方：生理盐水48.4ml加肝素钠1.6ml（200IU/ml）[2]。
2、定时监测凝血功能，每1～2 h测活化凝血时间（ACT）、凝血酶原时间、活化部分凝血酶原时间等，根据监测结果及时调整肝素用量，即达到抗凝目的而不引起出血，有出血倾向的患者维持ACT在140-160秒，普通患者维持在180-200秒[2]。
3、ECMO期间血小板消耗较为严重，及时补充血小板，维持血小板为80x109/L左右[1]。
4、严密监测患者的生命体征，密切观察血流动力学的变化，密切观察伤口、引流管的出血情况，有出血倾向时，遵医嘱给予止血药物及时对症处理，必要时手术止血。
5、严密观察置管穿刺部位、皮肤黏膜有无出血，观察胃液颜色、痰的性质，吸痰时注意动作轻柔、控制负压，减轻刺激，保持黏膜的完整。
6、每班观察膜肺及管路是否有血栓形成。
7、由于患者长期肝素化或气管插管患者口腔、鼻腔易出血，每日2次进行口腔护理，观察口鼻黏膜情况，避免不必要的穿刺等侵入性操作。
原始出处：
[1]2014体外膜氧合治疗成人重症呼吸衰竭临床操作推荐指南.
[2]王俊，范清秀，陈娟，高明榕，白利平，等.ECMO在ICU的临床护理实践.World Latest Medicine Information(Electronic Version) 2016 Vol.16.No.70.
作者：唐洪林
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