这药一口值一辆奥迪！医生：适度认怂
2018-01-23 顾小花 医学界急诊与重症频道
一口值一辆奥迪？不不，应该是小酌一口而且不咽下去，值一辆奥迪。如果“吨吨吨“地喝进一口的话，值的是一条人命。这药，虽然已经在2016年被国家禁止水剂的销售，但在我国这个农业大国的三四线小城市，一抓还是一大把……它是农药届不可多得的神药，却也是人间无药可解的剧毒：百草枯。前言谈及写这篇文章的初衷，要从杨宇霞老师前几日收入的一个病人开始，彼时小花对百草枯中毒还处在一个“早有耳闻、却从无所见”的阶段
一口值一辆奥迪？不不，应该是小酌一口而且不咽下去，值一辆奥迪。如果“吨吨吨“地喝进一口的话，值的是一条人命。这药，虽然已经在2016年被国家禁止水剂的销售，但在我国这个农业大国的三四线小城市，一抓还是一大把……它是农药届不可多得的神药，却也是人间无药可解的剧毒：百草枯。
前言
谈及写这篇文章的初衷，要从杨宇霞老师前几日收入的一个病人开始，彼时小花对百草枯中毒还处在一个“早有耳闻、却从无所见”的阶段，杨宇霞老师带我见证了那个和我年龄相仿的女孩，因为情绪激动，怒灌200ml稀释过的百草枯，从生走向枯萎。
而同样的例子，杨老师的笔记本上密密麻麻记了好多好多，看得我心惊肉跳。多数患者只是因为小小的吵架（甚至没见面的隔空吵架）、或者只是想“吓一吓”别人，找找存在感，就“吨吨吨”了百草枯。尽管急诊的墙面上挂满了幸存者送给杨老师的锦旗，但还有数不清的白骨早已枯萎在百草枯的魔爪之下。
在此，把杨宇霞老师的两点感慨传达给大家：
做人，要适度认怂，活着比什么都好。
女性，在月经前后情绪波动很大，杨老师经治的女病人很多都处于月经时期，冲动之下喝了百草枯。
身为女生，小花想补充一句，网上说“姨妈期的女生，是负伤流血不止的猛兽”，其实是有一定道理的……希望天下每个小仙女都能平稳度过姨妈期～万岁！！
百草枯的作用机制
难以想象，如果当初神农尝的不是百草，而是百草枯的话……（此药无解、此药无解、此药无解，重要的事情说三遍）
像我这种从小在海边长大的孩子不免疑惑，为啥叫百草枯？干啥用的？作用机制是啥？（抱歉，了解“作用机制”可以说是医学狗的通病了……）
百草枯又叫“对草快”、“一扫光”，看样子它只对草有作用，但这就是你天真了。它残忍的把植物生命的发动机“叶绿体”破坏掉，（单子叶和双子叶的）植物的绿色部分便无法进行光合作用。不过植物也没那么傻，毕竟我们还有棕色的部分和地下的种子嘛～～～所以农业大省一般在播种前会喷洒百草枯的水溶剂，植物由于无法光合便迅速萎缩，起到了很好的除杂草的作用。之后便可播种啦～～
但你有没有想过，我们刚喷完药就播种，长出来庄稼再吃，岂不是在自杀……？！这里就有一个大亮点啦：百草枯啥也不怕，但它怕土，一遇土就失效……所以，接下来种庄稼的时候，百草枯已经失效，更遑论影响我们健康啦～
百草枯最原始的样子，其实是无色无味，但我们见到的百草枯一般都是它的20%的水溶液，呈“蓝绿色”。杨宇霞老师告诉我，总之一看就是那种很难以下咽的样子，闻起来也超级令人恶心。
你以为这样就没有人喝了吗？……naive！病人一般都兑可乐喝或者是酒精……如果一定要选一个的话，千万别选酒精……因为一般喝了百草枯的人，全都会后悔，而稀释过后还是有救活的机会的。但如果是用酒精稀释……会毒上加毒。对于人体的终极解毒器官——肝脏来说，百草枯本尊就够毒的了，酒精更是伤肝，那还解啥毒啊，死了算了，于是肝脏就挂了……
百草枯并不是因为它剧毒而可怕，可怕在这两个地方
其一，小花认为，一个称职的毒药，是不能给人后悔的机会与痛苦的过程的。而百草枯恰恰相反，最令人发指的地方便是：喝下之后直到死，患者一直都是清醒的。清醒的喝下去，清醒的求生，清醒的离别，清醒的憋死。
其二，百草枯的毒发，是循序渐进的，损害最严重的器官就是肺，最后患者多是由于严重的肺纤维化而清醒的活活憋死。一开始喝下去的时候，所有患者几乎无一例外的没有明显感觉，顶多觉得从嘴到胃有点烧的慌，跟喝热水似的……于是经常自认为医生给自己下病危通知是在“搞笑”，或者自己乃天降神人，毒不倒、药不死。以杨宇霞老师的临床经验来看，肺纤维化一般平均出现在第五天。
影像学上来看，肺纤维化的肺窗表现多为毛玻璃状或云絮状阴影。
人的呼吸，靠着进入肺泡的氧气穿过肺间质和毛细血管内的二氧化碳做交换。而肺纤维化意味着氧气和二氧化碳需要穿过的肺间质变得奇厚无比。人体血液内的氧气含量因此逐渐减少，二氧化碳又堆积，造成一系列可怕的缺氧及酸碱、水电解质平衡紊乱。
百草枯对人体的伤害值究竟有多大？
再悄悄告诉你，为啥百草枯对肺危害这么大
简单来讲，肺泡上皮细胞把百草枯认错成熟人——五羟色胺等了，导致摄取了之后产生了氧自由基（相当于一种毒药），而氧自由基可以破坏肺和肾等一系列组织，所以往往有些患者最终是因为MODS（多器官功能障碍综合征）而死——可以说是“一粒屎坏了一锅汤”，小小的氧自由基搞垮了很多很多脏器。这也是为什么百草枯患者如果氧分压不小于40mmHg或者不出现MODS，就不让患者吸氧或上呼吸机治疗的原因。吸了以后产生更多氧自由基……更早的去领盒饭去了……（领盒饭表示“去世”的一种网络说法）
上面说的只是最最可怕的两处，下面还有一大堆可怕的我们现在来讲讲。
如果你以为百草枯只能喝下去才能伤到咱的话，小花想弱弱的反驳一句：naive。透过完整的皮肤也能吸收。知乎上就曾出现过一男一女吵架，女孩子喝了一口百草枯，之后全都喷到男孩子身上，最后俩人都死了的惨剧。
还记得我们刚刚说到的——觉得自己“骨骼惊奇、毒不死”的患者吗？，一开始只是简单的消化道刺激症状——烧灼、火辣辣的，但是几天之内就开始以口腔、食道、胃、肠的顺序，迅速溃疡、糜烂，更有甚者直接把胃、肠烧漏了——穿孔。
这么毒的东西，咱们的身体也拼尽了全力想把它排出去，这些就由肾来负责啦～肾脏是中毒开始百草枯浓度最高的器官，如果肾出事了，那百草枯从咱身体出去的速度要下降10-20倍呢！
当然，离开剂量谈论毒性的都是耍流氓。百草枯的成人致死剂量是20%的溶液5-15ml（20-40mg/kg）左右，我的“一口”都比这大多了……
轻型：摄入百草枯<20mg/kg，这种情况的病人相较剩下两种预后简直强了百倍，在杨老师手下治好的病人都可以组几个小团搓几桌麻将了。
中型：>20mg/kg，部分患者可存活。不过，就算存活，多半生活也受到了严重的影响，上几级楼梯就上气不接下气的喘。
重型：>40mg/kg。……人间是个好地方，来世再见……
碰到百草枯中毒的人，该怎么办？
这里还要强调一下，我们这篇文章不仅仅是要讲百草枯是啥哦，还要讲讲如果身边碰到了百草枯中毒的人，我们该怎么办：
1.催吐及白陶土悬液：喝了就得赶紧吐出来啊！！！而且百草枯没有特效解药，我们只能利用它“怕”土的特性，让患者口服白陶土悬液。当然，咱们身边一般是没有的，所以就地取材用泥浆水100-200ml也可。
2.阻止毒物继续吸收。脱衣服、清洗患者身上沾到百草枯的一切地方，眼睛要立即用流水冲洗15分钟以上。第一个举动是催吐，从上面走，那么第二个我们就从下面走，来导泻。但注意洗胃的时候动作要轻一点，不然会穿孔哦！
3.加速毒物排泄。除了常规输液、用利尿剂之外，最好在患者服毒6-12小时内进行血液灌流或血液透析。
4.防止肺纤维化。早期大量应用糖皮质激素（如地塞米松等），可以延缓肺纤维化的发生，大大降低百草枯的死亡率。
作者：顾小花
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