Arch Intern Med：大规模研究发现查血脂或不需空腹
2012-12-05 古月心 译 Arch Intern Med
查血脂前让病人空腹数小时也许很快会成为过去。虽然当前指南建议医生只有在病人空腹超过八小时后才检测总血脂和血脂亚类，但是2012年11月12日《内科学文献》网上发表的一项研究发现病人也许再也不需要空腹。该研究指出空腹和非空腹的血脂水平几乎没有差异。J Michael Gaziano医生（马萨诸塞州波士顿布里格姆妇女医院）在随之的社论中指出：“总血脂和高密度脂蛋白胆固醇的空腹数值信息的递增获益很少并且
查血脂前让病人空腹数小时也许很快会成为过去。
虽然当前指南建议医生只有在病人空腹超过八小时后才检测总血脂和血脂亚类，但是2012年11月12日《内科学文献》网上发表的一项研究发现病人也许再也不需要空腹。该研究指出空腹和非空腹的血脂水平几乎没有差异。
J Michael Gaziano医生（马萨诸塞州波士顿布里格姆妇女医院）在随之的社论中指出：“总血脂和高密度脂蛋白胆固醇的空腹数值信息的递增获益很少并且似乎并没有抵消这种逻辑强加于我们患者、实验室以及为患者提供及时咨询的负担。在我个人看来，这（使医生）更倾向于依靠非空腹血脂作为首选检查。”
另两位医生Amit Khera和Samina Mora(布里格姆妇女医院)也同意这种观点，他们在第二篇社评里写到：“鉴于当前缺乏将空腹血脂检查作为优先检测的证据，因而对于日常就诊的大多数患者考虑应用非空腹血脂检测是顺理成章的。”
该研究的作者Davinder Sidhu和Christophe rNaugler医生(加拿大卡尔加里大学)表示先前一些研究也表明在患者没有空腹时测量一些脂质亚类的结果是可以接受的，在某些情况下，甚至是有利的结果，因为一些非空腹指标是预测未来心血管事件更好的预测标记物。但是大多数研究都具有一个局限性，就是仅仅研究某特定人群的患者。“因此，探究非特定人群空腹时间和血脂水平之间关系的大规模研究是必要的”，他们说道。
该文作者设计了一项以大规模人群为基础的横断面研究，并分析实验室数据以探究空腹持续时间和血脂水平之间的关系。
2011年4月1日至9月30日，他们利用卡尔加里实验室的二次数据并检查了每个附有血脂检测资料的患者的检查结果。
2011年一项政策改变后后允许实验室可以不考虑空腹时间直接检测用于测定空腹血脂的标本。
空腹时间范围为1至16小时。血脂结果包括高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、总胆固醇和三酰甘油的平均水平。共有209180名患者被纳入该研究。作者构建线性回归模型来预测各个不同空腹时间的平均胆固醇水平。
研究发现不同空腹时间的患者其总胆固醇和高密度脂蛋白胆固醇水平的变异小于2%，计算低密度脂蛋白胆固醇水平的变异小于10%，三酰甘油水平的变异20%。对于胆固醇亚类的水平，只在一小部分的空腹时间间隔具有统计学差异。
“虽然在某些情况下空腹值可能有用，但是在大多数时候这很可能是不必要的。”，Gaziano在其社评中强调。
他同时写道：“但是这项研究不是没有局限性的，这项研究假定抽血检查的时间未引入任何系统偏倚……并且没有收集到用药的信息以及重复测量值。更多依据不同年龄分组的数据也许会更有用处。”
作者认为其他局限还包括没有调查每个人检查前的饮食或者未对个人汇报空腹时间的回忆误差进行控制。
作者建议进一步的研究应该“对同一患者在不同空腹时间进行重复测量”。
Background
Although current guidelines recommend measuring lipid levels in a fasting state, recent studies suggest that nonfasting lipid profiles change minimally in response to food intake and may be superior to fasting levels in predicting adverse cardiovascular outcomes. The objective of this study was to investigate the association between fasting times and lipid levels.
Methods
Cross-sectional examination of laboratory data, including fasting duration (in hours) and lipid results, was performed over a 6-month period in 2011 in a large community-based cohort. Data were obtained from Calgary Laboratory Services, Calgary, Alberta, Canada, the sole supplier of laboratory services for Calgary and surrounding areas (source population, 1.4 million persons). The main outcome measures were mean levels of high-density lipoprotein cholesterol, low-density lipoprotein cholesterol, total cholesterol, and triglycerides for fasting intervals from 1 hour to more than 16 hours. After differences in individual ages were controlled for, linear regression models were used to estimate the mean levels of cholesterol subclasses at different fasting times.
Results
A total of 209180 individuals (111 048 females and 98 132 males) were included in the study. The mean levels of total cholesterol and high-density lipoprotein cholesterol differed little among individuals with various fasting times. The mean calculated low-density lipoprotein cholesterol levels showed slightly greater variations of up to 10% among groups of patients with different fasting intervals, and the mean triglyceride levels showed variations of up to 20%.
Conclusion
Fasting times showed little association with lipid subclass levels in a community-based population, which suggests that fasting for routine lipid levels is largely unnecessary.
作者：古月心 译
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