JCN：老年人术后谵妄与日常生活活动能力的相关性

研究大手术后麻醉恢复室（PACU）中出现术后谵妄与患者术后即刻进行日常生活活动能力（ADL）之间的联系至关重要。可用于支持在PACU和外科病房实施谵妄预防干预措施，包括定期的谵妄筛查和PACU出院后的随访，如患者尽早参与日常活动计划。Journal of Clinical Nursing杂志发表了一项研究，评估老年人大手术后前5天在麻醉恢复室（PACU）出现术后谵妄与患者进行ADL能力之间的关系。

这项前瞻性队列研究于2021年7月至12月在澳大利亚一家三级医院进行。连续纳入65岁以上，进行择期或紧急手术的老年人。收集基线信息，包括年龄、性别、痴呆病史和入院类型。记录围手术期的临床变量，包括手术类型、麻醉持续时间、手术期间服用的药物（包括麻醉剂、镇痛剂和镇静剂），以及PACU停留时间（定义为从患者进入PACU到进入病房的时间）。主要结局为ADL的变化。卡茨独立生活指数（Katz ADL）用于评估老年人ADL。术前和术后前5天每天对ADL进行评估。

结果共纳入271名老年人，平均年龄77.5岁（70.8-88.7岁）。139名（51%）为女性。87名（32%）患者出现认知障碍，73名（27%）出现独立进行ADL能力下降（Katz评分≤5）。167名（62%）患者接受择期手术，最常见的是整形外科手术，占患者总数的37%。44例（16.2%）患者出现了谵妄。谵妄组患者年龄大于非谵妄组（M=83.7，SD=1.3 vs M=75.5，SD=0.4；p<0.0005），并且更可能出现认知障碍。

就手术类型而言，大多数出现谵妄的患者都接受了整形外科手术（RR=3.20；p<0.0005）。在PACU诊断为谵妄的44名患者中，27名患者（61%）接受了整形外科手术（RR=3.20；p<0.0005）。术后谵妄与ADL下降独立相关（RR = 2.83, 95%CI = 2.71-2.97；p<0.001）。

研究发现PACU期间谵妄的发生率为16.2%，大多数老年患者在术后不久仍有谵妄。在PACU出现谵妄的患者在术后即刻出现ADL下降。早期发现谵妄并在PACU中为谵妄老年人制定护理计划可能对改善患者预后至关重要。

原文出处：

Rami K. Aldwikat, Elizabeth Manias, et al, Associations of postoperative delirium with activities of daily living in older people after major surgery: A prospective cohort study, Journal of Clinical Nursing, 2023, DOI: 10.1111/jocn.16801.