JAMA：术后高敏肌钙蛋白水平与非心脏手术患者30天死亡率密切相关！
2017-04-30 MedSci MedSci原创
目前，关于围手术期高敏感性肌钙蛋白T（hsTnT）测量与非心脏手术（MINS）后30天死亡率和心肌损伤之间的关系知之甚少。近期，一项发表在权威杂志JAMA上的研究旨在评估围手术期hsTnT的检测与30天死亡率以及MINS潜在诊断标准（即因缺血引起心肌损伤相关的30天死亡）之间的关联。此项研究的研究对象为45岁以上住院非心脏手术的患者，并进行了术后hsTnT测量的前瞻性队列研究。从2008年10月开
目前，关于围手术期高敏感性肌钙蛋白T（hsTnT）测量与非心脏手术（MINS）后30天死亡率和心肌损伤之间的关系知之甚少。
近期，一项发表在权威杂志JAMA上的研究旨在评估围手术期hsTnT的检测与30天死亡率以及MINS潜在诊断标准（即因缺血引起心肌损伤相关的30天死亡）之间的关联。
此项研究的研究对象为45岁以上住院非心脏手术的患者，并进行了术后hsTnT测量的前瞻性队列研究。从2008年10月开始，受试者在13个国家的23个中心招募；随访于2013年12月完成。
受试患者手术后6〜12小时进行hsTnT测量，每日一次，为期3天；40.4％的患者有术前hsTnT的测量指标。
使用改进的Mazumdar方法（迭代过程）来确定患者是否存在与死亡风险相关的hsTnT阈值，并且确定是否具有3.0或更高的调整危险比（HR）和3％或更高的30天死亡率风险。为了确定MINS的潜在诊断标准，使用回归分析确定术后hsTnT升高是否需要缺血性特征（如缺血性症状或心电图检查）以及是否与30天死亡率相关。
此项研究结果显示：在21842名受试人群中，平均年龄63.1岁（SD，10.7），女性占49.1％。手术后30天内死亡者为266例（1.2％; 95％CI，1.1％-1.4％）。多变量分析表明，与对照组（hsTnT峰值<5 ng / L）相比，术后hsTnT峰值在20〜65 ng / L，65〜1000 ng / L以及1000 ng / L以上者的30天死亡率为3.0％（123/4049; 95％CI，2.6％-3.6％），9.1％（102/1118; 95％CI，7.6％-11.0％）和29.6％（16/54; 95％CI，19.1％-42.8％）；相应的调整后的HR分别为23.63（95％CI，10.32-54.09），70.34（95％CI，30.60-161.71）和227.01（95％CI，87.35-589.92）。
hsTnT绝对值变化等于或高于5 ng / L与30天死亡风险增加相关（调整后的HR值为4.69; 95％CI为3.52-6.25）。没有缺血特征的术后hsTnT升高（即绝对变化≥5ng/ L的20至65ng / L或hsTnT≥65ng/ L）与30天死亡率相关（调整HR，3.20; 95％ CI，2.37-4.32）。
在3904例MINI患者中（17.9％; 95％CI，17.4％-18.4％），3633例（93.1％; 95％CI，92.2％-93.8％）没有发生缺血性症状。
此项研究表明：在进行非心脏手术的患者中，手术后前3天的术后hsTnT高峰值显着与30天死亡率相关。没有缺血特征的术后hsTnT升高也与30天死亡率相关。
原始出处：
Writing Committee for the VISION Study Investigators, Devereaux PJ, et al. Association of Postoperative High-Sensitivity Troponin Levels With Myocardial Injury and 30-Day Mortality Among Patients Undergoing Noncardiac Surgery. JAMA. 2017 Apr 25;317(16):1642-1651. doi: 10.1001/jama.2017.4360.
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