你的血糖仪会“撒谎”吗？

2016-06-16 朱伟芬邵逸夫医院

糖尿病是慢性终身性疾病，血糖监测是糖尿病患者重要的监测指标之一。

糖尿病是慢性终身性疾病，血糖监测是糖尿病患者重要的监测指标之一。使用血糖仪测定毛细血管血糖值，给糖尿病患者带来了很大的方便，但很多患者发现医院血糖测定的结果与家用血糖仪测定的结果经常不同。难道是家用血糖仪在“撒谎”?其实不然！

血糖仪测定的血糖值是否精准，除了与其本身的准确度相关外，大家需要注意以下几个方面：

末梢全血与静脉血浆血糖本身有差异

通常血糖仪采用毛细血管全血，而实验室检测的是静脉血清或血浆葡萄糖，采用血浆校准的血糖仪检测数值空腹时与实验室数值较接近，餐后或服糖后毛细血管葡萄糖会略高于静脉血糖；若用全血校准的血糖仪检测数值空腹时较实验室数值低12%左右，餐后或服糖后毛细血管葡萄糖与静脉血浆血糖较接近。

不同时间的血糖值本来就有差别

机体血糖受多种因素（如运动、饮食、睡眠、情绪等）的影响，总是处于不断变化当中，有时甚至波动很大。同样是空腹状态，早晨 5 点和早晨 10 点的血糖值就不一样；同理，餐后 1 小时和餐后 2 小时的血糖也不一样。因此对血糖数值进行比较时，建议尽可能在相同时间采血。在此也再明确下空腹血糖与餐后2小时血糖的定义，空腹血糖: 禁食和休息8~10小时后，于次日早晨8点之前采血检测；餐后2小时血糖: 是指从吃第一口饭算起的2个小时。

存在内源性与外源性干扰物

对乙酰氨基酚、维生素C、水杨酸、尿酸、胆红素、甘油三酯、麦芽糖、木糖等均为常见干扰物。当血液中存在大量干扰物时，血糖值会有一定偏差。

未定期对血糖仪进行校准

血糖仪在使用的过程中，准确度有可能下降，因此需定期对血糖仪进行校准。血糖仪校准，是利用模拟血糖液（购买时随仪器配送）检查血糖仪和试纸条相互运作是否正常。

需做血糖仪校准的情况：

（1）第一次使用新的便携式血糖仪。

（2）每次使用新的一瓶试纸条时。

（3）血糖仪有跌落、损坏时。

（4）测试结果未能反映出病人感觉的身体状况时，例如：感觉到有低血糖症状，而测得的血糖结果却偏高。

不恰当的消毒剂

用含碘消毒剂（碘酒、碘伏）消毒皮肤，这两者常会与试纸中的酶发生反应，导致测试结果偏高。

错误的采血方法

很多糖尿病病人采血时由于进针深度不够，出血量不足，会拼命挤压手指来补充血量，导致大量组织液被挤入血中，使测量值出现假性偏低。

那如何正确地操作血糖仪进行指尖血糖监测呢？

检查试纸

每次检测前都应当检查试纸是否“合格”，如是否过期，试纸桶是否盖严或单片包装的试纸外包装是否有破损，插入试纸显示的编码是否与包装上的编码一致等。

清洁双手

条件允许的情况下，可用肥皂和温水将手(尤其是采血部位)洗干净，并用干净的餐巾纸或棉球擦干。

正确采血

宜采用自然流出法指端取血，宜选择左手无名指指尖两侧指甲角皮肤薄处采血。采血前做 2-3 次的握拳动作之后让手臂短暂下垂，有助于指尖血聚集，利于采血。

血糖监测频率及时间点根据患者实际情况进行个体化决定：

(1) 口服降糖药的糖尿病患者: 每周2-4次空腹或餐后2h血糖，或就诊前一周连续监测3天。每天监测早餐前后、午餐前后、晚餐前后、睡前这7点血糖。

(2) 使用胰岛素的糖尿病患者：

基础胰岛素使用者：监测空腹血糖并据之调整睡前胰岛素剂量；

预混胰岛素使用者：监测空腹+晚餐前血糖，据空腹血糖调整晚餐前胰岛素剂量、据晚餐前血糖调整早餐前胰岛素剂量；

餐时胰岛素使用者：监测餐后或餐前血糖，据餐后血糖或下一餐前血糖调整上一餐前胰岛素剂量。

参考文献

1.中国血糖监测临床应用指南（2015年版）. 中华糖尿病杂志. 2015. 0(10): 603-613.

作者：朱伟芬

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