J Urol：根治性膀胱切除术前双J管引流增加上尿路复发风险
2017-06-16 fengxiangxin MedSci原创
伴有肾盂积水的膀胱癌患者在接受进一步治疗之前，往往需要引流受影响的肾脏。导管可选择逆行置入或经皮顺行置入。然而，逆行支架置入术有使肿瘤细胞溢出到上泌尿道的风险。本研究的目的是评估膀胱癌患者在行根治性膀胱切除术之前如果行逆行支架置入术是会否增加上尿路复发风险。
伴有肾盂积水的膀胱癌患者在接受进一步治疗之前，往往需要引流受影响的肾脏。导管可选择逆行置入或经皮顺行置入。然而，逆行支架置入术有使肿瘤细胞溢出到上泌尿道的风险。本研究的目的是评估膀胱癌患者在行根治性膀胱切除术之前如果行逆行支架置入术是会否增加上尿路复发风险。
研究者对2000年1月至2016年六月在院行根治性膀胱癌全切术的1005例膀胱癌患者进行了回顾性分析。要求术中输尿管边缘送病理检查阴性。根据机构协议，对患者进行定期随访，内容包括上尿路成像和尿细胞学检查。
1005例患者中有114例（11%）行术前上尿路引流，其中53 例（46%）行双J管支架内引流，61 例（54%）行经皮肾穿刺造瘘术。结果在1005例患者中，共有31例（3%）在术后17个月（中位时间）后出现上尿路复发，其中7例术前行双J管支架内引流术（7/53=13%），24例在术前未进行引流组中（24 / 891=3%），行经皮肾穿刺造瘘术组中复发数为0。多元回归分析显示：如果膀胱癌患者在术前行双J管支架引流术（HR：4.54 ； 95% 置信区间：1.43-14.38，P = 0.01 ）和膀胱内灌注（HR ：2.94 ； 95% 置信区间：1.40-6.16，P = 0.004 ）将有更高的上尿路复发风险。
所以，研究者得出结论：在根治性膀胱切除术前接受双J支架置入的患者有较高的上尿路复发风险。并给出建议：如果确实需要在术前进行上尿路引流，推荐选择经皮穿刺引流术。
原始出处：
Kiss， B.， M.A. Furrer， P.Y. Wuethrich， et al.， Double J stenting prior to cystectomy is an independent risk factor for upper urinary tract recurrence. J Urol， 2017 Jun 8. pii： S0022-5347(17)74752-0. doi： 10.1016/j.juro.2017.06.020.
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