幸亏放射科医师及时核片,否则酿成大祸!

2021-12-21 放射沙龙 网络

一起宫外孕差点漏诊的案例。

病历简介
患者,女,28岁,4月6日23:00因腹部隐痛到院急诊,请妇产科会诊,病史记载:停经35天,腹部隐痛一天。体检:下腹部轻压痛,无反跳痛,无肌卫。妇科检查:阴道,畅;宫颈:光;宫颈:举痛(±);宫体轻压痛;附件:右侧轻压痛,无包块,左侧无压痛。诊断:腹痛待查:宫外孕?盆腔炎?阑尾炎?予以B超检查,提示子宫附件正常,盆腔少量积液。予以CT检查,子宫附件正常,盆腔少量积液。嘱留观,但患者拒绝,签字后回家,嘱腹痛加剧随诊。
4月7日7:30,放射科例行核片,发现该患者CT提示子宫右上方有不均质软组织密度包块,有小片状较高密度影,考虑出血灶,结合病史,考虑宫外孕可能较大。
放射科医师立即打电话给患者,要求其立即到院复查。患者正在家睡觉,不愿意前来,放射科医师询问地址,告知患者,医师可以来接她到院。患者这时觉得事态严重了,立即到院。
9:00患者到院,妇科检查:宫颈:举痛(+);子宫压痛(+);附件:右侧增厚,压痛(+),左侧(-)。后穹窿穿刺,见不凝血。立即决定急诊手术。
10:30行腹腔镜下手术,术中见右侧输卵管增粗,呈紫蓝色,伞端出血,腹腔积血约300ml,行右侧输卵管切除术。术后予以抗感染等治疗。病理报告:右侧输卵管妊娠。4月13日,患者出院。
本例是一起放射科医师及时核片,及时处置医疗安全不良事件的案例。通过本例,可以发现医师需要具备纠错能力,科室需要有纠错机制。
1.核片的重要性
 
CT是用X线对人体检查部位一定厚度的层面进行扫描,由探测器接收该层面上各个不同方向的人体组织对X线的衰减值,经模/数转换输入计算机,通过计算机处理后得到扫描断面的组织衰减系数的数字矩阵,再将矩阵内的数值通过数/模转换,用黑白不同的灰度等级在荧光屏上显示出来,即构成CT图像。
 
由此可见,CT诊断是技术人员和放射科医师综合努力的结果。误诊原因可分为技术原因和专业知识原因,技术原因有仪器校准问题、肢体摆放问题、伪影原因、造影覆盖、探测窗及宽度等因素;知识原因有放射科医师未能正确识别图像,检查部位不正确等。所以,需要每天对片子进行集体读片,就是综合大家的能力,及时发现问题,纠正问题。
2.纠错的重要性
 
通过核片,及时发现问题,是第一步。第二步则是如何有效纠错。本例患者经过核片发现为宫外孕,而宫外孕有随时破裂出血,甚至有生命危险。此时医师立即告知妇产科医师,并立即电话通知患者,在患者拒绝时,坚持要求患者来院。本例告诉我们,只要有高度的责任心,有些技术失误仍然可以得到有效纠正和弥补。
3.假设不同情况
 
若患者在4月7日上午拒绝来院,最终出现严重后果甚至死亡,那医方有责任吗?需要具体情况具体分析:
 
(1)医师仅电话通知,但患者未来院,最终出现损害后果,则医方因缺乏必要证据,需要承担一定的法律责任,以轻微责任为主。
 
(2)医师不仅电话通知,另发短信,直至上门请患者,患者仍未来院,最终出现损害后果,则医方无须承担责任。因为此时属于患者不配合而造成的损害后果,且医方已有足够证据证明自己无过错。所以,医师有证据意识。
 
综上所述,医师必须综合有业务能力、责任心和法律证据意识及能力。

作者:放射沙龙



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  1. 2021-12-21 洁巴子

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