JAMA：第三次国际共识|脓毒症和脓毒性休克更新定义
2016-02-23 MedSci MedSci原创
脓毒症和脓毒性休克的定义上一次修订于2001年。目前在病理学(器官功能的变化、形态、细胞生物学、生物化学、免疫学、和循环系统)、管理、脓毒症流行病学方面已经产生了长足的进步，表现出对更新定义的需求。 目标：为了评估，根据需要，更新脓毒症和脓毒性休克的定义。 过程：由19个脓毒症方面的专家组成任务小组，进行临床试
脓毒症和脓毒性休克的定义上一次修订于2001年。目前在病理学(器官功能的变化、形态、细胞生物学、生物化学、免疫学、和循环系统)、治疗、脓毒症流行病学方面已经产生了长足的进步，表现出对更新定义的需求。
目标：为了评估，根据需要，更新脓毒症和脓毒性休克的定义。 过程：由19个脓毒症方面的专家组成任务小组，进行临床试验，危重症学协会和欧洲重症监护协会开展流行病学调查。通过会议，Delphi程序，分析电子健康记录的数据，投票，国际循环专业协会监督，经同行评审和认可后制定。
综合证据发现，先前定义的局限性包括：过度关注炎症，对脓毒症后持续的严重脓毒症导致休克的误解，全身炎症反应综合征（SIRS）诊断标准的特异性和灵敏性不足。目前有多种名词用于描述脓毒症，脓毒性休克，器官衰竭，导致发病率和死亡率的报道有误差。研究小组认为“严重脓毒症”这个词是多余的。
建议：脓毒症应定义为宿主对感染的特异性反应导致的威胁生命的器官功能障碍。在临床操作中，器官障碍可表现为序贯（脓毒症相关的）器官衰竭评分(SOFA)为2分或更高，住院死亡率超过10%。
脓毒性休克应定义为脓毒症的一个子集，是指极其严重的循环，细胞和代谢异常，与更高的死亡率相关。发生脓毒症休克的病人临床定义为：
需要使用血管升压药维持平均动脉压为65mmHg或更高；
血容量减少时血清乳酸水平大于2 mmol/L (>18 mg/dL)。
这两种情况同时存在时，住院死亡率超过40%。在院外，急诊科，或综合医院病房，成人可疑感染如果包含至少2项以下临床标准时，可迅速识别，而不能等到出现典型的脓毒症症状，此时预后不良。这些标准组成了新的床边评分方法，称为快速SOFA (qSOFA)，包括：呼吸频率大于22次/分或更高，意识改变，收缩压小于等于100mmHg。
总结：这次更新的定义和临床标准应取代之前的定义，为流行病学研究和临床试验提供更加一致的标准，促进对脓毒症或有发展成为脓毒症风险人群的早期诊断和及时治疗。
原始出处：
Mervyn Singer, MD, FRCP1; Clifford S.et al,The Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock (Sepsis-3),JAMA. 2016;315(8):801-810. doi:10.1001/jama.2016.0287.
Mervyn Singer, MD, FRCP1; Clifford S.et al,The Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock (Sepsis-3),JAMA. 2016;315(8):801-810. doi:10.1001/jama.2016.0287.
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