NEJM：鼻蝇蛆病！可怕！

2015-03-23 MedSci MedSci原创

一位被诊断为慢性鼻炎的65岁老年人来医院就诊，原因是鼻腔出血7天。该男子是一位艾滋病和丙肝病史的患者，目前他身体的CD4+ T细胞（抗艾滋病毒细胞）计数少于200/每立方毫米，但他以往并没有接受过抗逆转录病毒感染。5年前，他曾因患有鼻腔内翻性乳头状瘤而做过切除术，手术成功，疾病得以治疗，身体恢复良好，最近又出现了复发的现象。据称，他的左侧鼻腔出现持续性隐痛已经有6天了，疼痛曾一度扩散到上颌窦和框上

一位被诊断为慢性鼻炎的65岁老年人来医院就诊，原因是鼻腔出血7天。

该男子是一位艾滋病和丙肝病史的患者，目前他身体的CD4+ T细胞（抗艾滋病毒细胞）计数少于200/每立方毫米，但他以往并没有接受过抗逆转录病毒感染。5年前，他曾因患有鼻腔内翻性乳头状瘤而做过切除术，手术成功，疾病得以治疗，身体恢复良好，最近又出现了复发的现象。据称，他的左侧鼻腔出现持续性隐痛已经有6天了，疼痛曾一度扩散到上颌窦和框上缘，并使他感觉到呼吸出现困难、异味感和轻度的眼眶水肿。

病例图片，来源NEJM

该男子还称，大概在两天前，他感觉到他的鼻腔似乎有虫子在蠕动。随后，经过医生用鼻内窥镜检查发现，超过100个蛆虫正处在左侧鼻腔、上颌窦的内面及旁侧的咽鼓管和泪小管处蠕动爬行。而鼻粘膜处现已经出现了发红，水肿和溃烂的现象。

鼻蝇蛆病目前的治疗方法是借助鼻内窥镜，在镜下用生理盐水每天局部的清洗鼻腔，以除去幼虫，从而使病情得到控制。

经过4天的治疗后，该男子的症状得到了控制，并通过定期的内窥镜检查发现，他鼻腔内的蛆虫已经被完全清除干净了。后来，该男子鼻内的蛆虫被证实为锥形蛆虫。2个月后，我们对该男子进行了随访，得知该男子的鼻粘膜愈合良好，并没有出现其他的不良症状。

鼻蝇蛆病

由狂蝇科(Oestridae)中的羊狂蝇(Oes-trus ovis) 幼虫的侵袭所引起一种病。对羊的危害尤其严重。雌蝇直接在鼻孔内产出幼虫,迅速移行到鼻腔、鼻窦、额窦，甚至颅腔,造成出血和分泌大量鼻液，当干涸于鼻孔周围时引起呼吸困难。寄生期约10个月。翌春第 3期幼虫随喷嚏落于地面并钻入表层土壤或畜粪中成蛹，约经1～2个月羽化成蝇，春、夏、秋三季飞翔。羊为防止成蝇的侵袭，常将鼻孔抵于地面或互相掩藏头部,惊恐不安,影响育肥。此外还有骆驼喉蝇（Cephalopina titillator）和紫鼻蝇 (Rhinoestrus purpureus)的幼虫可分别引起骆驼和马的鼻蝇蛆病,症状基本相似。对此，可内服敌百虫,或将羊群圈入紧团的羊舍后超微喷雾敌敌畏防治。

蝇蛆病的主要症状表现在蝇蛆对宿主或患者的机械刺激。蝇蛆身体表面的毛，钩，刺，移行等会刺激宿主的体壁。患者会感到身体里某部位有刺，痛，痒，异物感，移行感等。比如鼻蛆病患者会打喷嚏，鼻内异物感。泌尿生殖道蝇蛆病患者会感到下腹，尿道，阴道内有刺痛感，移行感，尿频，尿急，尿痛等。皮蛆病患者会感到皮下锥痛，皮下有移行感，皮下甚至可见蝇蛆移行后留下的隧道。另外蝇蛆体表带有细菌，可能引起感染。引起鼻蛆病的蝇蛆可能会通过鼻窦进入颅腔，造成严重后果，甚至引起死亡。引起眼蝇蛆病的蝇蛆可能会进入眼球内部，破坏眼内组织，造成失明。一些蝇蛆会以宿主身体组织为食，如螺旋锥蝇的蝇蛆。造成的后果严重，甚至是死亡。

原始出处：

Marco A.F.B. Baptista, M.D.Nasal Myiasis.N Engl J Med 2015; 372:e17March 19, 2015DOI: 10.1056/NEJMicm1403473

作者：MedSci

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