生病了，多喝水，结果差点没命！

2016-12-04 MedSci MedSci原创

医生总是建议患者多喝水，然后，近日发表于BMJ Case Reports的一个新的病例报道详细报道了一位因尿道感染（UTI）而饮用大量水导致病危的病例。该病例中，患者为女性，59岁，有尿路感染史，在近日感觉UTI复发时，患者听从医生既往的建议——每小时喝半品脱的水，因此患者当天饮用了几升水。但是患者自觉症状并没有因多喝水而减轻，反而出现恶化的状况。患者出现下腹部疼痛和繁复的排尿困难而就诊于

医生总是建议患者多喝水，然后，近日发表于BMJ Case Reports的一个新的病例报道详细报道了一位因尿道感染（UTI）而饮用大量水导致病危的病例。

该病例中，患者为女性，59岁，有尿路感染史，在近日感觉UTI复发时，患者听从医生既往的建议——每小时喝半品脱的水，因此患者当天饮用了几升水。但是患者自觉症状并没有因多喝水而减轻，反而出现恶化的状况。患者出现下腹部疼痛和繁复的排尿困难而就诊于国王学院医院急诊部。

尿检证实UTI，除此之外无异常。除了反复UTI外，患者无其他病史，不吸烟或服用任何药物或毒品，无过敏史，适度饮酒。

在急救部，医生为该患者使用了抗生素和止痛药以治疗其UTI。然而，患者很快出现了新的症状，如颤抖、震颤、呕吐、言语困难。其Glasgow昏迷等级为15。

因患者出现言语障碍，医生考虑了中风的可能。计算机断层扫描（CT）扫描排除了此可能，然而，血液检查显示患者存在低钠血症的迹象（＜134 mmol/L）。

48小时之内发生的急性低钠血症十分凶险，或可导致神经系统的致命损伤。极低水平的钠可导致脑水肿，颅内压增高和脑突出，这导致癫痫发作，昏迷和死亡。低钠血症的死亡率为17.9%。

该病例中，患者的钠水平为123 mmol/L，而钠水平低于125 mmol/L 时患者的死亡率为近30%。

水中毒可导致致命低钠血症的发生，曾在耐力运动、毒品摇头丸使用和精神性烦渴患者中发生。

因此，医生限制患者每天的饮水量为1升，病人的病情在24小时之内得到明显的改善。钠水平恢复正常后患者出院。

作者指出，发生在生理正常人群中的水中毒是十分罕见的。如果患者的肾功能正常，人很难饮用到人体难以排出多余水分的量。

然而，某些疾病或可导致抗利尿激素水平的升高，由此可减少水的排泄。在这种情况下，医生怎能建议患者多喝水，其依据是什么？

既往病例报道也曾报道过一位健康的年轻女性因饮用过量的水而导致胃肠炎，继而进展为急性低钠血症，并最终发生死亡。

而这两个病例中，皆因患者听从了医生的建议——多喝水，虽然她们实际饮用量超过了医生的推荐摄入量。

作者警告说，并没有足够的研究表明在感染性疾病中因饮用更多的水。事实上，作者引用了一个以前的评论，发现没有随机对照试验明确支持生病时“多喝水”的健康益处。
作者提醒道，当一个健康的成人出现严重脑症状时不要忽视患者的血清电解质水平。

原始出处：

[1] Ana Sandoiu. Drinking plenty of fluids when ill may do more harm than good. MNT, 2 December 2016.

[2] Laura Christine Lee and Maryann Noronha,When plenty is too much: water intoxication in a patient with a simple urinary tract infection. BMJ Case Reports.1 December 2016.

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作者：MedSci

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