外科医生是一类极度自信的人。如果别人的手术好，会说自己的手术快；如果别人的手术快，会说自己的好；如果别人的手术又快又好，会说自己的手术潇洒。如果没有一个自信的支撑点，外科医生是没有办法做手术的。本文仅说外科医生特别在意的手术的快（速度）与好（质量）的关系。
如果一个外科医生被称为“快刀”，是一种最高的礼赞，绝对触及到了外科医生最虚荣的神经，一搔就痒。本科时听老师讲，骨科西南第一快刀梅芳瑞教授，我第一次听到这种说法很震撼，这是后来成为梅教授学生的原因。客观地说，手术快的好处是显而易见的，不但病人创伤少、术后并发症少，而且麻醉师手术护士的劳动强度也会少，病人同事医生都会皆大欢喜。
但是，手术快的基础必须是手术好。我也见到过所谓的快刀，神经减压不充分、手术操作粗暴、肿瘤切除不完全等等，这种快，病人受到的伤害更大，不要也罢。有多少手术，为了图快，术前规划与术中操作不一致。例如，enblock肿瘤全切做成了分块切除，椎间植骨床处理和360°植骨变成了蜻蜓点水等。
有些手术快是花架子，外科理论和核心技术的掌握才能真正快起来。有些医生打结分离手法优雅，非常具有观赏性，然而手术并不见快。有的医生操作笨拙，手术结束却快得多。例如，TLIF手术骨刀切除关节突比咬骨钳快得多，颈椎椎板棘突的enblock切除比咬骨钳分块切除快很多倍。在脊柱外科，没有2分钟左右一根椎弓根钉的置钉技术，做脊柱畸形手术会成为一个拼体力的手术了；没有各种止血技术的有效运用，做脊柱肿瘤草草收场的可能性大多了。骨刀、超声骨刀、磨钻应用不熟练，做脊柱畸形截骨大出血的风险会明显增加。因此，外行看快，内行看好。
为了手术的好，也要警惕一种操作过度。外科流行一句关于切口话：外科医生不要在乎切口大小。于是有些医生的切口远大于实际需要，其实，微创永远是外科的方向，切口合适才是王道。
外科另一句流行话：The decision is more important than the incision.一些医生手术方式选择错误，再怎么快也是白搭。例如，1小时的PELD远比半小时的MED好，2小时的misTLIF远比1.5小时的开放TLIF好。另外，一些医生过度暴露、过度神经减压，不但增加创伤，也增加手术时间，实际上是理论不过关或者经验不足的表现。
综上，手术快与好的关系是：在手术好的基础上，尽量做到手术快。其实，这是一句最不需要智商的总结，但做到这点，需要外科理论、核心技术和手术技巧的长期综合训练。
作者：张正丰
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