罕见病例：原发性胃疣状癌
2019-03-06 扫地僧一听 扫地僧一听
原发性胃鳞状细胞癌（Primary gastric squamous cell carcinoma，SCC）是一种罕见的胃癌亚型。鉴于胃内为腺上皮，故其发病机制仍有争议，有几种假设学说。
前言：
疣状癌（Verrucous carcinoma ，VC）是一种罕见的、分化良好的鳞状细胞癌变种，其特征是具有外生乳头状结构，边界明显，细胞异型性小，转移潜能低，预后良好。VC最常见于口腔，仅有少数病例发生于食管。
病例简介：
患者为一位78岁的女性，有高血压病史，曾有子宫平滑肌瘤和阑尾炎手术史。不吸烟，稍有饮酒。无肿瘤家族史。体检无异常，包括肿瘤标志物在内的实验室检查均在正常范围内。
胃镜所见：
于胃体上部后壁可见一2~3cm乳头状息肉样隆起型病变：
a.胃镜检查提示胃体上部后壁有一乳头状息肉样病变（红色箭头）。
b.lugol碘溶液染色后可见扁平鳞状上皮位于穹窿大弯处（黄色箭头）和贲门后壁（绿色箭头）。前者（黄色箭头）与息肉样病变及食管鳞状上皮均不相连。
c.后者（绿色箭头）也与息肉样隆起病变区分离，但与食管鳞状上皮相延续。
d.为所有所见病变的示意图
内镜治疗后标本：病灶大小为25×25 mm，边界清楚，表面粗糙，呈褐色
病理所见：
a.低倍大体图示：病变呈粗糙的乳突状结构，上皮细胞突起呈球状延伸
b.低倍镜下：病变呈增厚的高分化鳞状上皮
c.高倍镜下：核的异型性很小
d.间质界面平滑，但有少量实巢浸润。
e.病变周围黏膜大部呈肠化状态
后续进行了免疫组化和细胞遗传学分析。检测人乳头瘤病毒（HPV）感染的相关指标均为阴性，其中包括：抗HPV抗体、高危人乳头状瘤病毒（16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58型，59，66）和低风险人乳头状瘤病毒（6型和11型）等，均为阴性。这些发现表明此病变与人乳头状瘤病毒感染无关。
讨论：
原发性胃鳞状细胞癌的病例报道不足100例。其发病率范围从0.04%到0.7%。根据Towakabayashi等人对日本56例原发性胃鳞状细胞癌的回顾，诊断的平均年龄为64.7±1.7岁（29~81岁），男女比例为44:12。最常见的部位是胃的上三分之一（57%），最常见类型是Type2型（43%）。在50%以上的病例中，侵袭深度为T4a（14%）或T4b（45%），手术治愈率低。
鉴于胃黏膜本身不存在鳞状上皮，原发性胃癌的发病机制仍存在争议。目前有三个主要理论包括：（1）原发性腺癌的鳞状分化；（2）源于化生鳞状上皮或异位鳞状上皮；（3）源于未分化的多能干细胞。此病例特点均无法以三个理论做周全解释，故作者团队认为此报道为第一例原发性胃VC，鉴于其机制不明，以后有必要针对胃鳞癌的发病机制做进一步深入研究。
原文来源：
作者：扫地僧一听
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