JAMA子刊最新综述：成人抑郁症的一线治疗方法

抑郁症是一种复杂且常见的心理健康问题，影响着患者的生活质量和身心健康。在美国，每年约有 9% 的成年人患有重度抑郁症，其终身患病率男性约为 17%，女性约为 30%。而在中国，成人抑郁障碍终生患病率为6.8%，其中抑郁症为3.4%，目前我国患抑郁症人数9500万。

对于成人抑郁症的治疗，2024年JAMA子刊发表最新综述，包括抑郁症的定义、诊断、治疗方法以及不同治疗方法的效果比较等，接下来，让我们详细了解下成人抑郁症的一线治疗方法。

药物治疗

1）常见抗抑郁药物及效果

• 选择性 5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）：如西酞普兰、艾司西酞普兰、氟西汀、舍曲林等。以氟西汀为例，其与安慰剂相比，SMD（标准化平均差） 为 0.23（95% CI，0.19 - 0.28）。（注：在比较抑郁症治疗的研究中，当 SMD 的值为 0.2、0.5 和 0.8 时，通常分别被认为是小、中、大的效应）。SSRIs药物常见的不良反应包括口干、恶心、失眠、性功能障碍等，部分药物可能会延长心电图的 QT 间期。

• 5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRI）：如度洛西汀、文拉法辛等。度洛西汀的 SMD 为 0.37（95% CI，0.31 - 0.44），文拉法辛为 0.33（95% CI，0.28 - 0.39）。不良反应包括恶心、口干、头痛、嗜睡、疲劳等，文拉法辛还可能会增加血压。

• 其他抗抑郁药：如安非他酮，SMD 为 0.25（95% CI，0.16 - 0.33），适用于季节性情感障碍和戒烟辅助治疗。

2）药物治疗的适用情况

药物治疗的选择同样要依据患者的病情严重程度。对于中度抑郁症（PHQ-9 评分在10-14分），抗抑郁药物是推荐的一线治疗方法之一。对于中重度或重度抑郁症（PHQ-9 评分在15分或更高），抗抑郁药物通常与心理治疗联合使用。在开始使用抗抑郁药物时，一般应从较低剂量开始，通常为常用剂量的三分之一到二分之一，并在 1 - 2 周内逐步增加到常用剂量范围的下限。同时，要密切关注患者是否出现不良反应，以及症状是否有所改善。

心理治疗

1）常见心理治疗方法及效果

在心理治疗方面，网络荟萃分析包括 331 项随机临床试验和 34,285 名参与者，发现多种心理治疗方法相较于没有心理治疗的常规护理，都有至少中等程度的症状改善效果，其 SMD 值分别是：认知疗法 0.67（95% CI，0.56 - 0.79）、行为激活疗法 0.73（95% CI，0.52 - 0.95）、问题解决疗法 0.64（95% CI，0.40 - 0.88）、人际疗法 0.54（95% CI，0.32 - 0.76）、心理动力疗法 0.50（95% CI，0.20 - 0.81）、正念疗法 0.69（95% CI，0.45 - 0.93）。这些疗法通过不同的机制对抑郁症产生积极影响。

2）心理治疗的适用情况

心理治疗的选择通常需要考虑患者的具体情况。对于轻度抑郁症（PHQ-9 评分低于 10），心理治疗如认知或认知行为疗法、行为激活疗法、问题解决疗法、人际疗法或正念疗法有中等益处，可作为主要的治疗方法。而对于中度抑郁症（PHQ-9 评分在10-14分），心理治疗也是推荐的一线治疗方法之一，可单独使用或与药物治疗联合使用。对于中重度或重度抑郁症（PHQ-9 评分在15 分或更高），心理治疗与抗抑郁药物联合治疗往往能取得更好的效果。

联合治疗

心理治疗与抗抑郁药物联合治疗在很多情况下是更优的选择，尤其是对于更严重或慢性抑郁症。网络荟萃分析报告显示，联合治疗比单独使用心理治疗（SMD, 0.30; 95% CI，0.14-0.45）或单独使用药物治疗（SMD, 0.33; 95% CI, 0.20-0.47）在症状改善上更显著。这种联合治疗方式对应的典型反应率为 65%，而单独使用心理治疗或药物治疗的反应率为 50%。此外，联合治疗可能比单独使用抗抑郁药物产生更持久的疗效。

综上所述，成人抑郁症的一线治疗方法包括多种有效的心理治疗和抗抑郁药物治疗，以及两者的联合应用。具体的治疗选择应根据患者的抑郁症严重程度、个人偏好以及治疗的可及性等因素综合考虑，同时在治疗过程中要密切监测患者的症状变化和不良反应，以提高治疗的成功率和患者的生活质量。

参考文献：

1、Simon GE, Moise N, Mohr DC. Management of Depression in Adults: A Review. JAMA. 2024 Jul 9;332(2):141-152. doi: 10.1001/jama.2024.5756. Erratum in: JAMA. 2024 Sep 16.