PLoS One：不同抗血小板药物预防外周血管疾病患者心血管疾病以及下肢截肢发生的安全性和有效性的比较

2015-09-11 phylis 译 MedSci原创

外周血管疾病（PAD）患者应该应用哪类抗血小板药物尚不统一，对不同抗血小板药物的优劣势了解的较少。我们对比较PAD患者（来源于PROSPERO 数据库； CRD42014010299）应用不同抗血小板药（阿司匹林，噻氯匹啶，氯吡格雷，替格瑞洛，西洛他唑，吡考他胺和Vorapaxar 单一用药或者联合应用阿司匹林）相关的随机对照试验进行系统性综述和meta分析。研究人员收集以前相关me

外周血管疾病（PAD）患者应该应用哪类抗血小板药物尚不统一，目前对不同抗血小板药物的优劣势了解的较少。我们对比PAD患者（来源于PROSPERO 数据库； CRD42014010299）应用不同抗血小板药（阿司匹林、噻氯匹啶、氯吡格雷、替格瑞洛、西洛他唑、吡考他胺和Vorapaxar 单一用药或者联合应用阿司匹林）的随机对照试验进行系统性综述和meta分析。

研究人员收集以前相关meta分析，并搜索线数据库收集相应的随机对照试验。主要的疗效指标：（1）主要不良心血管事件的发生（MACE；包括血管死亡、非致命性心肌梗死、非致命性卒中）（2）下肢截肢的率。主要的安全指标：严重出血事件的发生。应用Bayesian模型确定多种治疗方法的比较以及对比较疗效的危险因素分层有助于做出正确的临床决策。在有意义结果中报道需治数（NNT）和伤害数（NNH）。

研究人员分析了49个随机对照试验，共34518名患者，88358名随访的应用安慰剂的受试者。阿司匹林、西洛他唑、 Vorapaxar、吡考他胺不能减少MACE的发生。替格瑞洛联合阿司匹林治疗(RR: 0.67; 95%CrI：0.46-0.96, NNT = 66)，氯吡格雷 (RR：0.72; 95%CrI：0.58-0.91, NNT = 80)，噻氯匹啶(RR: 0.75; 95%CrI：0.58-0.96, NNT = 87)，氯吡格雷联合应用阿司匹林均可显著减少MACE的发生。氯吡格雷联合阿司匹林联合治疗可显著减少下肢血管重建(RR：0.68：与阿司匹林相比95%CrI：0.46-0.99 , NNT = 94)而引起的截肢。噻氯匹啶(RR：5.03; 95%CrI： 1.23-39.6, NNH = 25)，Vorapaxar (RR：1.80；95% CrI：1.22-2.69, NNH = 130），氯吡格雷联合阿司匹林(RR：1.48；95% CrI：1.05-2.10, NNH = 215)治疗可显著增加出血的风险。单独应用氯吡格雷治疗最有益的伤害数（79%累积概率排名最好，77%累积概率排名最安全）

总之，氯吡格雷应作为PAD患者抗血小板的药物。氯吡格雷联合阿司匹林能减少血管重建所致下肢截肢率，但是轻微增加严重出血的风险。

原文出处：

Katsanos K, Spiliopoulos S, Saha P,et al. Comparative Efficacy and Safety of Different Antiplatelet Agents for Prevention of Major Cardiovascular Events and Leg Amputations in Patients with Peripheral Arterial Disease: A Systematic Review and Network Meta-Analysis. PLoS One. 2015 Aug 14.

作者：phylis 译

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