EASL 2014：肝脏弹性测定对酒精肝纤维化诊断价值高
2014-04-14 佚名 dxy
FibroScan(肝脏弹性测定)是利用超声技术通过肝脏组织对低频超声震动波反射而来的弹性数值，来评估肝脏的硬度，具有无创、无痛、安全、快捷的优点。弹性数值单位以千帕(kPa)来表示，其数值越大，表示肝组织质地越硬，纤维化程度越严重。 使用Fibroscan对酒精性肝纤维化进行诊断其价值如何依然是有争议的。尤其对于4期肝纤维化（F4）的硬度诊断的临界值，转氨酶的升高或合并酒精性肝炎是否会对酒精性肝
FibroScan(肝脏弹性测定)是利用超声技术通过肝脏组织对低频超声震动波反射而来的弹性数值，来评估肝脏的硬度，具有无创、无痛、安全、快捷的优点。弹性数值单位以千帕(kPa)来表示，其数值越大，表示肝组织质地越硬，纤维化程度越严重。
使用Fibroscan对酒精性肝纤维化进行诊断其价值如何依然是有争议的。尤其对于4期肝纤维化（F4）的硬度诊断的临界值，转氨酶的升高或合并酒精性肝炎是否会对酒精性肝纤维化的诊断临界值产生影响都尚未明确。
为了评估Fibroscan对酒精性肝纤维化分期的诊断价值及探索可能影响肝硬度测量值的因素，法国的 Nguyen-Khac等进行了Meta分析，发现肝脏弹性测定对酒精肝纤维化诊断颇具价值，且转氨酶及胆红素水平、酒精性肝炎均能影响诊断临界值的界定。
该项Meta分析共纳入了8项研究，包含来自法国多地区的801例患者，均已有肝活检评估肝纤维化的分期诊断及肝脏弹性评价。其中肝纤维化分期包含F1-F4期。
研究结果显示，F≥2患病率达83%。权衡最佳的敏感性（0.82）和特异性（0.79），F≥2的弹性评估临界值为7.43±1.7 kPa。F4患病率为43%，以19±2.4 kPa为临界值诊断F4期，其敏感性和特异性分别为0.83和0.82。
为了评估转氨酶的影响，整个研究群体划分为3个等分，分别为AST小于41，在41和78.5之间，大于78.5UI/L。诊断F≥2期患者，临界值分别为9.78、9.67和11.37 kPa；而对于F4期患者，临界值分别为15.2、20、21.5 kPa。
若将患者根据是否有病理学鉴定的酒精性肝炎特点分为两亚组（无或有），则对于F≥2期患者，临界值分别为10.3、11.6 kPa；而对于F4期患者，临界值分别为17.7、29.7 kPa。
研究者还将研究群体根据胆红素值划分为3个层次，分别为小于10.26umol/L、10.26 -19.38umol/L、大于19.38 umol/L。诊断F≥2期患者，临界值分别为8.34、 9.83、13.36 kPa；而对于诊断F4期患者，临界值分别为12.16、17.52、26.37 kPa。
该研究表明，酒精性肝纤维化分期越高，诊断其肝脏弹性评估临界值更高。转氨酶的升高和酒精性肝炎的存在使诊断临界值显著升高，但仅明显影响F4期诊断。而随着胆红素水平的升高，其诊断临界值无论在F≥2期还是F4期，都表现出递增趋势，影响非常明显。
该研究对指导临床治疗有着极为重要的意义，但仍需大量更为准确的研究成果为Fibroscan的应用提供良好的参考依据。
作者：佚名
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