北京大学人民医院：异地就医 医保“算”来并不难
2018-07-28 孙茜 健康界
近年来，异地就医直接结算成为改善医疗服务、增加人民群众就医获得感的重要抓手。日前，国务院办公厅、国家医疗保障局调研北京大学人民医院的跨省异地就医住院医疗费用直接结算工作。自2017年2月起，北京大学人民医院成为北京市基本医疗保险首批跨省异地就医定点医疗机构已有一年半时间。一直以来，该院积极配合有关部门推进基本医疗保险全国联网和异地就医住院医疗费用直接结算工作，工作成果显着。医院从政策宣传培训、信
近年来，异地就医直接结算成为改善医疗服务、增加人民群众就医获得感的重要抓手。日前，国务院办公厅、国家医疗保障局调研北京大学人民医院的跨省异地就医住院医疗费用直接结算工作。
自2017年2月起，北京大学人民医院成为北京市基本医疗保险首批跨省异地就医定点医疗机构已有一年半时间。一直以来，该院积极配合有关部门推进基本医疗保险全国联网和异地就医住院医疗费用直接结算工作，工作成果显着。医院从政策宣传培训、信息系统升级改造、医疗费用审核结算、规范就医行为到后续的财务报表申报，医院统筹全面协调，稳步推进，成功完成了跨省异地就医直接结算工作。目前，该院已成功结算跨省异地就医住院医疗费用共计7882笔，涉及住院医疗费用总金额2.88亿余元。
对于医院来说，异地就医直接结算成为医保管理领域的重大问题，也是必须攻克的关口。
在该院医疗保险办公室主任马艳良看来，异地就医直接结算工作的重点和难点在前期。“相关工作流程的梳理、信息系统的升级、宣传工作的到位，都是决定后续工作是否能顺利开展的关键。”马艳良告诉健康界，只有前期工作稳扎稳打，后续工作才能水到渠成。
想要推进医院跨省异地就医直接结算工作，可向北京大学人民医院取取经。前期准备工作做好这几点，医保管理便会游刃有余。
落实责任 各部门互相协作
“高度重视、强化意识是任何工作顺利开展的前提。”马艳良表示。作为首批跨省异地就医定点医疗机构，该院积极配合有关部门推进基本医疗保险全国联网和异地就医住院医疗费用直接结算工作。2017年1月参加北京市医保中心组织的跨省异地就医直接结算系统培训后，在院领导的高度重视下，该院第一时间成立跨省异地就医住院医疗费用直接结算工作组，由院长任组长，主管院长、院长助理任副组长，组员包括医疗保险办公室、党院办、医务处、财务处、医学信息中心、宣传处等相关处室工作人员。
在院领导的组织下，各部门分工明确，党院办负责全面协调跨省异地就医工作。医疗保险办公室负责跨省异地住院医疗费用的审核结算、政策宣传、培训相关工作人员操作流程。信息科负责医院端的信息系统改造。财务处负责办理出入院以及后续财务报表申报等工作。医务处负责跨省异地就医人员在该院就医行为的规范指导。宣传处负责对外宣传、报道跨省异地工作在该院实施进展等情况。
做好宣传培训工作
同时，针对医院的工作性质，梳理工作流程，制定定点医疗机构操作规范，对政策文件进行宣传，培训医务人员对于跨省异地就医住院医疗费用直接结算工作的操作流程，对政策文件进行全方位宣传。确保医务人员对异地就医联网结算的政策文件、工作内容、工作流程等有系统的了解。
此外，医院也加强了对异地患者的宣传工作。在医院就医挂号、出院结算等窗口处张贴《致异地来京就医参保人员的一封信》，宣传来京就医直接结算的注意事项，正确引导异地就医需求，争取群众理解和支持；擅于借助外力，充分利用大众传媒、互联网、APP、宣传册、告示栏等多种渠道宣传直接结算政策，以及办理备案所需要的条件、材料、流程等相关信息；同时，密切关注舆情，加强舆情监控，避免片面解读，确保跨省异地直接结算工作顺利。
升级改造院端信息系统
实现跨省异地就医直接结算工作，是一项复杂的信息系统工程，对信息系统是一个挑战。
为顺利实现跨省异地就医直接结算工作，按照国家、市局相关要求，医院信息中心对本院的信息系统进行了升级、改造，在HIS系统中增加全国各省份跨省异地人员身份标识，即天津市医保持卡、河北省医保持卡等，同时对住院程序取数规则进行改造，确保出院财务收据与跨省异地就医结算单金额对照一致。
组织开展跨省异地就医培训与测试工作
试运行期间，医院分别对天津市、河北省跨省异地持卡患者进行跨省异地联调的测试，在真实环境下进行入院登记、病房费用记账、住院医疗费用的审核与结算。在测试过程中，对于出现的报错信息，及时与平台联系改造解决。
同时，医院还组织开展跨省异地就医工作的培训会，对辖区内定点医院进行政策讲解、工作流程演示，以保障各地工作同步协调发展，避免不必要的疏漏和滞后。
建立联络员制度 完善反馈机制
“异地就医直接结算工作较为繁琐，每个环节都可能出现难点。因此，要盯紧每个环节，做好每个细节。”马艳良表示，医院建立和完善了直接结算相关问题的沟通协调机制及联络员制度，完善落实直接结算相关问题的动态反馈机制。
在日常结算工作中，管理上不断强化内外沟通、上下协调。对于运行中发现的问题，联络员切实履行职责，充分利用现有各种通讯方式及国家异地就医结算系统协同子系统平台等及时进行沟通和反馈，实现工作无缝衔接。联络员积极协调解决运行中出现的问题，确保工作快速平稳推进，增加异地患者就医满意度。“尽可能提供一站式服务，让患者快速、精准地结算费用，是我们工作的着力点，更是我们的责任。”马艳良表示。
作者：孙茜
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