手部烧伤怎么办?重修复更重康复!

2021-11-15 MedSci原创 MedSci原创

手部烧伤不仅要注意消灭创面,恢复其完整性,更要注意恢复功能。早期护理干预与功能锻炼有助于手烧伤患者恢复其手部功能,这离不开烧伤科和康复科等科室的共同协作。

手为人的劳动器官,且为暴露部位,故致伤机会较多。双手的面积虽仅占体表面积的5%,但结构精细,深度烧伤后常遗留畸形和功能障碍,严重者可丧失劳动力,故手部深度烧伤应视为严重烧伤。

烧伤可波及全手,但一般以手背较多见且较重。这与手背常暴露,且手背皮肤较薄有关。但如果手直接握持高温物体所致的接触烧伤,则以掌部较多见,其范围一般较局限,但损害较深、较重。

手背皮肤薄而柔软,易松动而富有弹性;握拳时的面积较伸直时约增大25%;皮下组织少,只有一薄层疏松结缔组织,将皮肤和下面的伸肌腱关节囊和关节韧带隔开等解剖特点,使手背深度烧伤多易损伤深层组织,特别是掌指关节和近端指间关节处的伸肌腱与关节囊易于破坏,而且愈合后往往瘢痕增生,使手发生严重挛缩畸形与功能障碍。

手掌皮肤坚韧并有很厚的角化层,皮下脂肪较多,且被许多细小的结缔组织隔开由于这些特点,加以烧伤时手多呈握拳状,故手掌烧伤一般不太深。 但接触烧伤时则较深,然而由于手掌皮下脂肪多,且有掌腱膜覆盖,故除电烧伤外,一般少有损伤屈肌腱。

手烧伤的处理原则主要是尽快消灭创面,减轻手部水肿,保持手的功能位,预防感染并尽早恢复活动。

尽快消灭创面,是处理手部烧伤的最基本原则,也是最大限度保存手功能的根本措施。

但消灭创面有一些常见问题,比如创面长期裸露,任肉芽组织生长,不予植皮。创面的长期裸露,特别是深度烧伤坏死组织未清除时,势必引起感染使创面加深。此外,创面的长期存在,限制了手的早期活动,致使肌肉萎缩,关节僵硬。

那么针对这种情况应如何积极预防呢?应优先处理手部烧伤。如果全身情况允许,宜尽早切削痂植皮覆盖创面。早期未能切痂者,应积极清除坏死组织及早植皮,或将老化的肉芽组织切除后植皮。

若3 周内便能消灭创面,其一般功能恢复较好;如果相关治疗时间需超过3周,那么多有明显的关节功能障碍。

其次,为避免出现手部功能障碍,应尽快减轻水肿,缩短水肿时间。

出现水肿多为烧伤后毛细血管通透性增加,渗出增多,局部水肿。这些渗出液常延肌索延伸,沉积在肌肉、关节囊和关节周围,日久机化,导致重要的弹力组织,精细的腱鞘筋膜、手内肌肉以及坚硬的关节囊皆被纤维组织所限制,因而发生关节强直、功能障碍,严重者形成冻结手。故减轻水肿程度和缩短水肿时间甚为重要。

那么,该如何尽快控制水肿呢?这需要对患者进行宣教,强调早期手部康复治疗的重要性。需告知患者要早期活动和抬高患肢,保持在一个从高到低为“手-肘-肩”的状态,也就是手要高过肘,肘要高过肩。前臂,尤其是是腕部,若有环形焦痂而影响手部血液循环时,应行焦痂切开减压。但注意不是强调应用包扎来减轻水肿。如果包扎过紧,有阻碍循环的危险,反而适得其反,与治疗目的背道而驰。

在手部受伤时,无论何种原因,都必须要注意保持将患肢保持为其功能位。

但需注意,最常见的手的错误姿势是腕关节屈曲、掌指关节过伸、第1指间关节屈曲和拇指内收。应注意及早纠正这种手的非功能位。不同情况下有不同的要求,腕关节于单纯手背烧伤时宜掌屈,手掌烧伤宜背屈,全手烧伤时则保持中间位。

手背烧伤时,掌指关节屈曲80°~ 90°,使侧副韧带维持于最长的位置;指间关节伸直或屈曲5 ~ 10°,以避免伸指肌腱中央分腱的紧张和损伤;拇指宜保持外展对指位。

烧伤患者感染风险较高,尤其要注意预防感染。

创面感染后,深II度创面可转变为I度,严重者可毁损肌腱或并发关节炎等。预防和控制感染的关键在于尽快清除坏死组织,及时植皮,消灭创面。对深度烧伤最好采用暴露疗法,使焦痂迅速干燥,以降低细菌浓度,防止侵袭性感染。坏死组织多,感染严重时,如焦痂或痂皮已自溶或痂下积脓应及时将焦痂或痂皮清除充分引流。

如上所述,为尽早恢复手的功能,早期活动尤其重要。

除烧伤后水肿组织如同夹板限制关节活动外,创面焦痂或包扎治疗也妨碍活动,加以病人怕痛或顾虑影响伤口不敢活动等,手部烧伤后早期活动常受到限制。对此情况,如不加以重视,使手长时间固定,则将进步导致深层组织的病理变化:水肿液纤维化冻结手的所有结构,肌肉菱缩肌腱粘连关节强直僵硬等,从而使手产生永久性畸形,功能丧失。因此,应向病人说明活动的重要性,鼓励早期活动。

为了便于活动,尽可能采用暴露或半暴露疗法,鼓励病人自理生活,如用汤匙吃饭、手拿健身球活动和拧毛巾洗脸等。

综上述,手部烧伤不仅要注意消灭创面,恢复其完整性,更要注意恢复功能。早期护理干预与功能锻炼有助于手烧伤患者恢复其手部功能,这离不开烧伤科和康复科等科室的共同协作。

 

参考文献:

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  1. 2021-11-22 Clinician-X

    学习到了

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  2. 2021-11-19 ms2000000061693396

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