【无创通气】持续气道正压通气（CPAP）全面解析

持续气道正压通气 (CPAP) 是一种气道正压通气，在自主呼吸的人群中，气流被引入气道以保持持续压力，从而不断保持气道畅通。呼气末正压通气 (PEEP) 是呼气末肺泡内高于大气压的压力。

CPAP 是一种输送 PEEP 的方式，但它也会在整个呼吸周期（吸气和呼气期间）维持设定压力。其单位是厘米水压 (cm H2O)。CPAP 不同于双水平气道正压 (BiPAP)，后者输送的压力根据患者是吸气还是呼气而不同。这些压力称为吸气气道正压 (IPAP) 和呼气气道正压 (EPAP)。

在 CPAP 中，不会提供高于设定水平的额外压力，并且要求患者开始所有呼吸。应用 CPAP 可维持 PEEP，可减少肺不张，增加肺泡表面积，改善 V/Q 匹配，从而改善氧合。

它还可以间接帮助通气，尽管单独的 CPAP 通常不足以支持通气，这需要在吸气期间进行额外的压力支持（BiPAP 上的 IPAP）以实现无创通气。

适应症

气道塌陷可能由多种原因引起，而 CPAP 在许多情况下都用于保持气道通畅。气道塌陷通常见于患有阻塞性睡眠呼吸暂停 (OSA) 等呼吸问题的成人和儿童，OSA 是指睡眠时呼吸停止或暂停。OSA 可能由多种原因引起，例如肥胖、肌张力低下、腺样体扁桃体肥大等。

CPAP 可用于新生儿重症监护室 (NICU) 治疗肺部尚未完全发育且可能因表面活性物质缺乏而患有呼吸窘迫综合征的早产儿。

医生还可以使用 CPAP 治疗缺氧并减少患有急性感染过程（如细支气管炎和肺炎）或气道塌陷（如气管软化）的婴儿的呼吸功。它用于治疗与充血性心力衰竭相关的缺氧性呼吸衰竭，可增加心输出量并改善 V/Q 匹配。

在气管插管期间放置人工气道之前，CPAP 可以通过 PEEP 帮助供氧。

它可用于成功拔除可能仍受益于正压但可能不需要侵入性通气的患者，例如患有阻塞性睡眠呼吸暂停 (OSA) 的肥胖患者或患有充血性心力衰竭的患者。

禁忌症

无法自主呼吸的患者不能使用 CPAP。呼吸动力较弱的患者需要使用有创通气或无创通气，并辅以 CPAP 以及额外的压力支持和备用呼吸频率 (BiPAP)。

以下是 CPAP 的相对禁忌症：

不合作或极度焦虑的患者

意识下降，无法保护呼吸道

心肺状态不稳定或呼吸停止

面部创伤或烧伤

面部、食道或胃部手术

气漏综合征（伴有支气管胸膜瘘的气胸）

大量呼吸道分泌物

严重恶心并呕吐

严重的气体滞留疾病，伴有高碳酸血症哮喘或

慢性阻塞性肺病（COPD）

设备

CPAP 疗法利用专门设计用于输送恒定压力流的机器。 

一些 CPAP 机器还具有其他功能，例如加热加湿器。

CPAP 机器的组件包括用于输送 CPAP 的接口。根据所用的面罩接口，CPAP 可以通过多种方式管理：

经鼻 CPAP：

可直接插入鼻孔的鼻塞或可套在鼻子上的小面罩

鼻咽（NP）CPAP：

通过鼻咽管输送 - 鼻咽管是一种通过鼻腔放置的气道，其尖端终止于鼻咽。这样做的好处是可以绕过鼻腔，并且 CPAP 的输送距离更远。

面罩式 CPAP：

全面罩覆盖住口鼻，密封性好。可用于经口呼吸者，或用于插管前对自主呼吸患者进行预供氧。

CPAP 机器还包括用于定位面罩的带子、将面罩连接到机器的软管、将空气吹入管子的马达以及用于净化进入鼻腔的空气的空气过滤器。

气泡 CPAP 是一种用于新生儿和婴儿的 CPAP 输送模式，其中通过将呼气管的远端浸入水中来维持回路中的压力。管子在水中的深度决定了产生的压力 (CPAP)。

混合加湿的氧气通过鼻导管或鼻罩输送，当气体流过系统时，它会从呼气管“冒泡”到水中，发出特征声音。 

使用的压力通常为 5 至 10 cm H2O。

需要熟练的护士和呼吸治疗师来保持气泡 CPAP 系统的有效和安全使用。对于在家中门诊使用 CPAP 的患者，在夜间睡眠和白天小睡时定期佩戴它非常重要。

一些 CPAP 装置还带有定时压力“斜坡”设置，该设置从低水平开始气流，然后缓慢将压力升高到设定水平，这可能会使其更舒适且更容易习惯。准备在院外环境中，最初应在睡眠实验室中监测 CPAP 患者，其中最佳压力通常由技术人员手动滴定设置来确定，以最大限度地减少呼吸暂停。

睡眠医生或肺病专家可以帮助找到最舒适的面罩，试用机器中的加湿器室，或使用允许多种或自动调节压力设置的其他 CPAP 机器。自动滴定 CPAP 机器使用计算机算法和压力传感器来确定消除呼吸暂停事件的理想压力。

并发症

使用 CPAP 的前几个晚上可能会很困难，因为患者需要适应。许多患者一开始会觉得面罩不舒服、幽闭或尴尬。CPAP 治疗的副作用可能包括鼻塞、流鼻涕、口干或流鼻血；加湿通常可以帮助缓解这些症状。

面罩可能会引起皮肤刺激或发红，使用合适尺寸的面罩和衬垫可以最大限度地减少因与皮肤紧密接触而引起的压疮。面罩和管子必须保持清洁，定期检查，并应每 3 至 6 个月更换一次。

可能会出现腹胀感，这很少会导致恶心、呕吐并随后发生误吸，可以通过降低住院患者的压力或通过管子进行胃减压来尽量减少这种情况。 

依从性。尽管 CPAP 治疗具有诸多好处，但依从性在住院和门诊环境中仍然是一个大问题。医生应监测依从性并密切跟踪患者，尤其是在开始 CPAP 治疗期间，以确保长期成功。

患者必须披露任何可能限制依从性的不良反应，然后由医生处理。患者还需要进行长期随访，每年一次的门诊检查设备，根据需要调整设置，并确保面罩和接口持续贴合。

持续对患者进行定期使用的重要性教育和支持小组帮助患者从这种疗法中获得最大益处。可能会出现罕见的呼吸窘迫情况，住院患者会从 CPAP 中受益匪浅，但无法忍受面罩或由于谵妄、激动或儿童或老年人年龄太小等因素而无法自理。

在这种情况下，可以使用低剂量芬太尼或右美托咪啶轻度镇静来提高依从性，直到不再需要治疗。

由于使用任何镇静剂或抗焦虑剂都会导致意识下降和呼吸驱动力下降，因此应密切监测这些患者。如果无法实现足够的分钟通气量和/或氧合，则应根据急救状态和护理目标，将治疗升级为 BiPAP 或插管进行机械通气。

临床意义

它是医院环境中常用的 PEEP 输送模式。

它也常用于门诊或家庭环境中治疗睡眠呼吸暂停。

开始使用 CPAP 治疗的好处包括睡眠质量更好、打鼾减少或消除、白天嗜睡减少。人们报告称注意力和记忆力更好，认知功能也得到改善。

它还可以改善肺动脉高压并降低血压。CPAP 可安全用于所有年龄段，包括儿童。CPAP 有助于实现更好的 V/Q 匹配并确保维持功能残气量。

CPAP 不会产生侵入性机械通气的不良影响，例如过度使用镇静剂以及正压通气的副作用（容积伤和气压伤）。