NEJM：减肥手术的12年随访结果公布

2017-10-05 杨中华脑血管病及重症文献导读

1954年进行了第一例减肥手外科手术。从此以后，减肥手术创伤越来越小和安全，并且发现减肥手术能够改善患者的代谢状态。几项短期随机对照试验比较了合并2型糖尿病肥胖患者采用减肥外科手术或非手术强化治疗比如生活方式和药物治疗的临床预后。尽管这些试验对临床做出了重要贡献，但是减肥手术长期获益和风险仍然不清楚。

1954年进行了第一例减肥手外科手术。从此以后，减肥手术创伤越来越小和安全，并且发现减肥手术能够改善患者的代谢状态。几项短期随机对照试验比较了合并2型糖尿病肥胖患者采用减肥外科手术或非手术强化治疗比如生活方式和药物治疗的临床预后。尽管这些试验对临床做出了重要贡献，但是减肥手术长期获益和风险仍然不清楚。此前也有报道：NEJM：胃旁路术后12年体重及代谢变化

2017年9月来自犹他州大学医学院的Ted D. Adams等在NEJM上公布了他们的研究结果，他们报道了一项Roux-en-Y胃旁路术长期随访（12年）的观察性前瞻性研究结果。

该研究观察了1156例严重肥胖患者，包括三组：418例患者寻求（sought）并进行了Roux-en-Y胃旁路术（外科组），417例患者寻求但是未进行Roux-en-Y胃旁路术（主要是保险的原因）（非外科1组），321例未寻求手术（非外科2组）。研究者分别约基线、2年、6年和12年分别进行了临床检查以确诊是否存在2型糖尿病、高血压和血脂异常。

12年时随访率超过了90%。外科组体重平均变化（从基线）：2年时-45kg，6年时-36.3kg，12年时-35kg（平均降低26.9%）；非外科1组：12年时-2.9kg（平均降低2%）；非外科2组：12年时0kg（平均降低0.9%）。

在外科组基线诊断2型糖尿病的患者中，不同随访时间被免除（remission）糖尿病诊断的患者比例分别为：2年时75%，6年时62%，12年时51%。外科组 vs 非外科1组12年时2型糖尿病发生率的OR值为0.08 (95% CI, 0.03 to 0.24)，外科组 vs 非外科2组OR值为0.09 (95% CI, 0.03 to 0.29)；上面两项比较的P值均<0.001。同样，与非外科1组相比外科组高血压和血脂异常的免除诊断率更高和发病率更低（均<0.05）。

最终作者认为Roux-en-Y胃旁路术者体重长期持久降低（weight loss），能够有效地免除诊断和预防2型糖尿病、高血压和血脂异常。

原始出处：

Adams TD, Davidson LE, Litwin SE，et al.Weight and Metabolic Outcomes 12 Years after Gastric Bypass.N Engl J Med. 2017 Sep 21;377(12):1143-1155. doi: 10.1056/NEJMoa1700459.

作者：杨中华

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