二甲双胍的4个用药细节，都清楚吗？
2018-08-14 佚名 药评中心
二甲双胍是2型糖尿病的首选药物，而且是第一个被证明能预防糖尿病或延缓糖尿病发生的药物。但是，二甲双胍也有比较明确的不良反应，为确保降糖疗效，尽量降低不良反应，临床应注意以下四个用药细节。
1.二甲双胍，首选哪种剂型？
二甲双胍最常见不良反应是IBD%E8%AF%8A%E6%B2%BB%E8%BF%87%E7%A8%8B%E4%B8%AD%E7%9A%84%E8%AF%84%E4%BC%B0-Part%203" target="_blank">胃肠道反应。开始用药时，约10%~25%的患者会出现恶心、呕吐、腹胀、腹泻和金属味等；随着时间延长，IBD%E8%AF%8A%E6%B2%BB%E8%BF%87%E7%A8%8B%E4%B8%AD%E7%9A%84%E8%AF%84%E4%BC%B0-Part%203" target="_blank">胃肠道反应可减轻、消失或耐受。
二甲双胍胃肠道不良反应：普通片或胶囊＞肠溶片或肠溶胶囊＞缓释片或缓释胶囊。
但是，对于餐后血糖明显升高的患者，更宜选用普通片或肠溶片。因为，二甲双胍普通片和肠溶片的血药浓度达峰时间约2~3小时；二甲双胍缓释片的达峰时间约7小时。
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2.有氧运动时，是否需要调整剂量？
静坐者的胰岛素抵抗大于运动者，适当的运动可提高胰岛素的敏感性。
糖尿病患者每日坚持不短于10分钟的有氧运动，可以有效地改善胰岛素抵抗。即使短暂的体力活动（走动或家务），也可以有效地快速降低餐后高血糖。
3.长期服用，如何补充维生素B12？
二甲双胍可抑制维生素B12的吸收，但可通过补充钙剂逆转；二甲双胍可致维生素B12水平降低，但导致巨幼红细胞性贫血罕见。
温馨提示：甲钴胺可用于周围神经病变的治疗，也可用于治疗巨幼红细胞性贫血，但应避免滥用。
4.二甲双胍，应注意哪些相互作用？
二甲双胍不与血浆蛋白结合，不经过肝脏代谢，因此极少发生药物相互作用。
二甲双胍主要以原型通过肾脏排泄，当与地高辛、西咪替丁；雷尼替丁、氨苯蝶啶、甲氧苄嘧啶等经肾小管分泌的阳离子药物合用时，应注意监测血糖。
作者：佚名
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