JAMA子刊:护士早-中-晚轮班模式可能优于中-早-晚轮班模式

2022-01-01 小文子 MedSci原创

临床应优化轮班制度,以减少与轮班相关的不良后果,降低医疗差错的潜在风险。

轮班工作的大规模数据表明,睡眠质量差与倒班相关。一项对50名意大利护士进行的正向和反向轮班模式的研究表明,反向轮班护士比正向轮班护士更可能出现睡眠障碍和工作-生活失衡。JAMA Network Open杂志的一项研究探讨了护士轮班与疲劳、困倦和持续注意力的关系。

从意大利5家中型医院招募护士,于2017年7月至2020年2月收集数据,根据轮班方向分为两组,正向轮班(FRS)和反向轮班(BRS)。

FRS,第A天为早班(7:00AM~1:30pM),第B天为中班(1:30 Pm~8:00pM),第C天为晚班(8:00 Pm~7:00AM)。

BRS,第A天是中班(2:00PM~8:00PM),第B天是早班(7:00AM~ 2:00PM),第C天是晚班(8:00PM至7:00AM)。

护士连续3天(第A天至第C天)轮班后对其进行评价,每例参与者进行3次研究:早班、中班和晚班后。每个试验阶段(最长持续时间15 min)在没有噪声或干扰的房间内进行。要求关手机,除实验者外,其他人不允许进入。任务和问卷以固定顺序进行,KSS、TSS和PVT。PSQI仅在第一次测试期间进行。

主要结局指标:匹茨堡睡眠质量指数量表(PSQI)用于评估护士的睡眠质量,Karolinska 嗜睡量表(KSS)用于评估嗜睡水平,疲劳症状量表(TSS)用于评估慢性疲劳症状,精神运动警觉性任务(PVT)用于评估持续性注意力和睡眠不足。

结果纳入144例护士(平均年龄41.3岁,92例女性[63.9%]),80例护士进行8小时FRS,64例护士进行8小时BRS。BRS组和FRS组在PSQI总分和组间评分上无差异。两组护士因夜班导致睡眠-觉醒不规律的睡眠质量较差,总分均超过临界值5分,FRS组46例护士(57.5%)和BRS组37例护士(57.8%)睡眠质量差(χ12 = 0.001;P =0.97)。

与FRS组护士相比,BRS组护士嗜睡(F1,139 = 41.23; P<0.001)和认知迟钝(F1,139 = 42.12; P< 0.001) 更明显。这些差异不受年龄、工作年限和睡眠质量的影响。反向轮班模式的护士中,60例(93.8%)报告夜班后嗜睡明显(Karolinska 嗜睡量表得分≥7分)。BRS模式中,护士的中位反应时间(F1,139 = 42.12;P< 0.001),10%最快反应时间(F1,139 = 97.07;P<0.001),轻微失误(F1,139 = 46.29;P < .001)和反应时间分布(F1,139 = 60.13; P < 0.001)表明警觉性水平较低,这与神经行为表现呈负相关。

研究表明,两种轮班模式与护士的健康和认知能力呈负相关。根据注意力和嗜睡结果,正向轮班可能比反向轮班有益。临床应优化轮班制度,以减少与轮班相关的不良后果,降低医疗差错的潜在风险。

原文出处:

Marco Di Muzio, Giulia Diella, Comparison of Sleep and Attention Metrics Among Nurses Working Shifts on a Forward- vs Backward-Rotating Schedule, JAMA Network Open, 2021, doi:10.1001/jamanetworkopen.2021.29906.



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