PICC拔管时竟发生断裂!处理方法了解一下

2018-12-28 王艳芳 中国护理管理

PICC导管断裂是一个非常严重的置管并发症,因其少见,更应当加以重视,令护士知晓应急处置办法。

PICC导管断裂是一个非常严重的置管并发症,因其少见,更应当加以重视,令护士知晓应急处置办法。

PICC全称Peripherally Inserted Central Venous Catheters,是经外周静脉置入中心静脉导管。它是从外周手臂的静脉进行穿刺置管,其导管尖端定位于靠近心脏的上腔静脉或锁骨下静脉的导管。用于为患者提供中长期的静脉输液治疗。外周手臂静脉大都选择贵要静脉、肘正中静脉、头静脉等。PICC导管断裂是一个非常严重的置管并发症,因此少见,更应当加以重视,令护士知晓应急处置办法。

临床案例

患者男性,76岁,PICC置入12个月。2月5号晚上病人发生高热,6号经查房讨论后决定给予拔除,排除这个可能引起感染的因素。当班护士拔除时感觉到有阻力,汇报护士长。护士长建议对静脉部位进行20-30分钟的热敷后再尝试拔管。热敷后护士请护士长亲自操作,护士长拔除时仍感觉到不顺畅,但能从刻度30CM处慢慢拔到25CM,再慢慢拔到22CM时,导管发生了断裂,残留到了体内。这可怎么办呢?


▲ 22CM处断裂的体外导管

1、观察病人临床表现,立即拍床旁胸片,确定残留导管的位置,判断导管是否会发生漂移导致堵塞右下肺动脉,如果发生堵塞右下肺动脉,需要紧急处理。


▲ 断裂导管粘贴在血管内,未发生漂移

2、胸片确定断裂导管粘贴在血管内,头端仍在上腔静脉内,未发生漂移,无立即急行取除指征。和DSA科医生预约,确定取除方案。

3、四个小时后送病人去DSA室,局麻后经右侧股静脉入路,猪尾套扎导管在导丝配合下,经髂静脉-下腔静脉-右心房-上腔静脉,见到PICC残留导管给予松解套扎后,慢慢拖拽至右心房-下腔静脉-髂静脉-股静脉,最后被顺利取出。


▲ 进行套扎取除过程图像


▲ 取出断裂在体内的约22cm的体内导管


▲ PICC的整体长度

临床上拔除PICC导管的原因有哪些?

1、不需要时;

2、病人出院时;

3、证明有感染时;

4、PICC发生漏液和渗液时;

5、怀疑有感染时;

6、病人转运的医院,无维护技能时;

7、PICC发生破损、断裂;

8、患者死亡;

9、PICC突然滑脱。

导致PICC导管拔管困难的潜在原因有哪些?

1、导管置入时间过长和静脉壁贴附。

2、静脉炎、血栓性静脉炎、静脉痉挛、化学药物对静脉的刺激。

3、感染、蜂窝组织炎、由于软组织炎症引起肿胀导致拔管阻力。

4、穿刺点和皮肤粘连。

5、病人的情绪变化如害怕、紧张所导致的血管痉挛。

6、导管壁与血管壁移动方向相反。

PICC导管拔除困难时,该如何处理?

1、血管痉挛导致拔管困难可先稍等再拔,典型的痉挛是由于静脉壁受某种因素激惹引起的。这种痉挛不会持续很久,最终会松弛下来。

2、在拔除有阻力的导管之前或病人感到拔管时有尖锐的疼痛时,应用X-ray探知导管目前的位置。

3、拔管时稍用力,但用力要均匀。

4、对静脉部位进行20-30分钟的热敷后在尝试拔管。

5、如果第二次拔管还是有阻力,则应先将导管固定好12-24小时后再次尝试拔管。

6、在拔除导管的过程中,如果遇到阻力,则不能强力拔除。应该通知有执照的专业人员,讨论如何成功拔除。因为用力拔除可能导致导管破损和空气栓塞。可用血管镜技术来拔除静脉内的导管组件,以降低感染、血栓形成和导管组件漂移的风险。

7、PICC导管的操作与维护非常重要,正规的培训、正确的护理,可使导管保留至治疗所需的时间,不可使导管超期应用。

PICC导管的正确拔除方法

1、导管拔除时,戴口罩洗手后,让病人(除非有禁忌症)取仰卧或头低脚高位,穿刺手臂外展90度,铺无菌巾,常规消毒后,从穿刺点部位轻轻地缓慢拔除导管,切勿过快过猛。

2、拔除后立即压迫止血15-30分钟,用敷料封闭式固定。

3、切记测量拔出导管长度,观察导管有无损伤或断裂。

4、做好24-48小时换药直至创口愈合。

5、做好记录,嘱病人近3-4天内不可洗澡。

PICC导管发生断裂如何处理?

1、如果是导管体外部分破损或断裂可以给予修剪。

2、如果是导管体内部分断裂,应立马拍胸片,查看断裂导管的位置,查看断裂导管是否会漂移。如果随血流漂移,需立即处理,避免漂移到肺动脉造成阻塞,引起病人呼吸困难,突发死亡。

3、如果断裂在外周静脉内,并且残留较短,可以病人先制动,行静脉切开术,取出导管;如果断裂在腋静脉、锁骨下静脉、无名静脉、上腔静脉,均可以使用介入方法可以取出。

作者:王艳芳



版权声明:
本网站所有注明“来源:梅斯医学”或“来源:MedSci原创”的文字、图片和音视频资料,版权均属于梅斯医学所有。非经授权,任何媒体、网站或个人不得转载,授权转载时须注明“来源:梅斯医学”。其它来源的文章系转载文章,本网所有转载文章系出于传递更多信息之目的,转载内容不代表本站立场。不希望被转载的媒体或个人可与我们联系,我们将立即进行删除处理。
在此留言
评论区 (3)
#插入话题
  1. 2018-12-30 tomyang87
  2. 2018-12-30 zhs3884

相关资讯

PICC并发湿疹伴感染,专科护士这样处理就好啦!

面对这么严重的并发症,也许很多护士会想:拔了算了。但经过PICC专科护士的精心护理,病人很快痊愈。既为经济困难的农村患者节约了重置管的费用,又减轻了痛苦,同时加强了宣教。我们的专科护士就是这么棒!

腔内心电定位联合超声引导PICC置管,你掌握了吗?

介绍如何采用腔内心电定位技术确定PICC置管位置。

PICC留置患者"十大疑虑",护士如何破解?

PICC对于当护士的我们来说肯定不陌生,它作为输液工具对于化疗病人和静脉差的病人在输液环节而言绝对是个好帮手。

PICC堵管不要慌,尿激酶来帮忙!

近日笔者科室一位老奶奶的PICC回血抽不出,轻推也无反应,笔者所在科室很少会遇到PICC,这可把我们难住了,马上咨询了PICC门诊,经过指导最终疏通,接下来与大家分享经验。

证据:PICC在烧伤患者静脉通路管理中的更佳证据

临床问题PICC在烧伤患者静脉通路管理中的最佳证据有哪些?相关背景相较于CVC而言,在烧伤患者中使用PICC更容易穿刺、更安全以及更具成本效果1。然而,目前尚缺乏一致的证据比较PICC、CVC在烧伤患者静脉通路管理中的使用方式。证据来源本证据总结来源于Dr Jared Campbell PhD, BHSc (Hons). Evidence Summary. Peripherally Inser

PICC穿刺点渗液不要慌,我们有“秘方”

经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)已被广泛应用于临床,但是 PICC 留置期间也存在一些并发症,穿刺点发生渗液就是其中一种。而淋巴管损伤导致的淋巴管渗液是比较少见的,它可造成敷贴脱落,增加感染风险;同时渗液后需要频繁更换贴膜,不仅增加了护士的工作量,也加重了患者的经济负担。