一例假性增高的血小板计数，快来看看！
2017-12-10 逯世林 检验医学网
疾风遇劲草，歧路又逢春。近日我实验室启用希森美康XN9000血球仪，遇到一例血小板计数的“惊变”，分析原因是由于小红细胞和红细胞碎片干扰导致血小板假性增高。欲知详情，请看下面叙述。
作者：山西医科大学第二医院 逯世林
前言
疾风遇劲草，歧路又逢春。近日我实验室启用希森美康XN9000血球仪，遇到一例血小板计数的“惊变”，分析原因是由于小红细胞和红细胞碎片干扰导致血小板假性增高。欲知详情，请看下面叙述。
案例基本资料
患者刘某，因间断发热头晕乏力半月住院于血液科，当日送检血常规在XE9000上测试，PLT计数一栏显示为595x109 /L，见图1，从以下几点怀疑此标本测试结果中PLT计数属于假性增高：
1.RBC直方图显示双峰，报警栏显示“ RBC Abn Distribution、 Dimorphic population ”
2.PLT直方图异常，峰尾跨越40fl, 报警栏显示“ PLT Abn Distribution”
3.在WNR显示的散点图靠近侧向荧光有一尾上翘的蓝色弧线，提示有碎片干扰。
案例解决过程
1.依据复检规则第27条和28条，此标本需要血涂片复查。于是在XN9000配套的阅片机上查找此标本的RBC图片，截图见图2，可以观察到红细胞大小不一且有碎片；同时核准PLT，观察阅片机读取到的血小板图上每个视野PLT大约4～5个[1]。
2.立即用本机PLT-F通道复查此标本，血小板计数为56x109 /L，见图3。
3.在贝克曼血球仪上复查此标本，血小板计数为59x109 /L，见图4。
4.将此患者标本用血小板稀释液制备手工计数血小板混悬液，后充池计数为50x109 /L。
5.上述过程验证了PLT-F通道血小板计数56是可靠的，最后确定回报此患者PLT计数的结果为56x109 /L。
图片1
图片2
图片3
图片4
总结
1. 电阻抗法是根据血细胞相对非导电的性质，悬浮在电解质溶液中的血小板颗粒在通过计数小孔时引起电阻的变化，以此为基础对血小板进行计数, 易受小红细胞、细胞碎片等影响。
2. 荧光核酸染色法采用了流式细胞术原理，根据对血小板核酸成份的荧光染色， 测定荧光强度来计数血小板，消除了小红细胞或红细胞碎片的干扰。通过利用表达细胞大小的前向散射光FSC和表达核酸浓度的侧向荧光SFL来识别血小板。因血小板体积较红细胞小，分布在红细胞下方，血小板内含极少量的核酸，侧向荧光的强度较成熟红细胞稍大，因此能有效区分红细胞和血小板。
3.当血小板直方图或仪器有异常提示时，此时血小板的结果可靠性已经明显降低，需进行PLT-F法检测或镜检后方能发报告。
最后，临检的工作看似简单，实则蕴涵丰富。又言:彩云霓裳云飞起，一台仪器，需要仔细，相关手册，耐心阅读，方可给出可靠的结果。
作者：逯世林
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