急!阳康后一直咳嗽,后有气促,测血氧只有90%,但查肺部和心脏都没事,什么病?

2023-01-16 听李医生说 听李医生说

如果发现自己呼吸越来越费力,那就不是单纯咳嗽这么简单了,必定是心肺的问题,这时候还得及时上医院处理。

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下面今天正文:
感染新冠的人很多了,我周围基本上都感染过一遍,按目前报道的初略统计,多数轻微,少数住院,死亡人数暂时没有公布。即便如此,轻微病人当中,仍有一部人在阳康后出现咳嗽,而且咳嗽愈演愈烈,干咳为主,半夜睡不着觉,这是怎么回事?
我跟大家解释过了,很多人阳康后出现的咳嗽可能是感染后咳嗽。大家看上述视频就大概清楚了,感染后咳嗽,是指呼吸道感染后出现的咳嗽,并且查胸部CT或者胸片是没有肺炎或者其他肺部疾病的,单纯有咳嗽,这种咳嗽会持续3-8周左右,是良性的,会自愈,但咳嗽难受,止咳可以用第一代抗组胺药物(第一代比第二代止咳作用强),比如酮替芬,或者扑尔敏等等。有人反馈咳特灵效果不错,当然,它里面含有扑尔敏成分。
但是,不是所有阳康后咳嗽都是感染后咳嗽。
就比如这个病人:
1.他是新冠引起的缺氧么?
这个病人阳完之后一直有咳嗽,当时没当回事,直到感觉呼吸不过来了才去医院,都进抢救室了。检查了肺部和心脏都没有问题,但血氧一直在90%以下,医生不让走,所以在医院吸氧住了一个晚上,出院前测的血氧饱和度还是只有88%-89%,病人家属很疑惑,为什么会这样?医生说可能是过敏性哮喘。
是不是过敏性哮喘呢?
首先我们得明确,到底是不是新冠肺炎引起的血氧饱和度下降?
答案很明确,不是。
新冠病毒感染,分为:
1)轻型(未累及肺部,胸部CT正常,无缺氧)
2)普通型(现在叫中型,累及肺部,但是不严重,无缺氧,无需吸氧)
3)重型(缺氧,血氧饱和度下降,需要吸氧治疗)
4)危重型(缺氧严重,需要机械通气)
这个病人说做了肺部和心脏的检查,我们假设他做的是胸片或者胸部CT,没看到肺炎。并且做了心脏彩超、心肌损伤标志物,没看到心肌炎、心衰等情况。既然如此,那就不会是新冠肺炎、心肌炎引起的低氧血症。如果是新冠肺炎引起的低氧血症(血氧饱和度下降),那势必能在胸部CT上看到有肺炎的踪迹,并且不会是很轻微的肺炎了,否则不会有这么明显的呼吸急促和低氧血症(缺氧)。
所以不是新冠肺炎引起的低氧血症。
那会不会是新冠引起的并发症,比如病毒性心肌炎导致的缺氧呢?也不是。如果是心肌炎引起的缺氧,那心脏功能一定很差了,否则不会影响到肺部的气体交换。如果有这么严重的心功能不全,那心脏彩超不可能没发现。另外,如果心肌炎这么明显,抽血查心肌酶、肌钙蛋白、脑钠肽等等指标一定会有明显异常。
上述都是普通的医疗常识,医生不会不会知道,既然说了检查肺部和心脏都正常,那就说明不会是新冠肺炎、病毒性心肌炎引起的缺氧、低氧血症。
那会是什么原因呢?医生考虑是过敏性哮喘。
2.哮喘引起的缺氧么?
支气管哮喘(简称哮喘)大家听得最多了,中国差不多有3000万哮喘患者。事实上,50%以上的支气管哮喘患者是有明确过敏表现的,这部分患者可以称之为过敏性哮喘,也就是说,这个哮喘是由过敏导致的,比如对某个食物过敏,吃了后迅速发生哮喘,那就是过敏性哮喘。
很早以前就有人提过敏性哮喘这个概念,后来一段时间没人提了,因为研究发现很多哮喘跟过敏无关。所以一直以来,哮喘的防治指南都是笼统地说支气管哮喘,没有把过敏性哮喘单独列出来讲。直至2019年,国内发布了第一版《中国过敏性哮喘诊治指南》,专门讲过敏性哮喘,强调了过敏性哮喘的重要性,并且说成年人哮喘50%以上是过敏性哮喘,儿童有80%以上是过敏性哮喘。
但支气管哮喘不总是过敏性哮喘,支气管哮喘的范围要比过敏性哮喘要大。
典型哮喘的表现是反复发作性喘息、气促,伴有或者不伴有胸闷或者咳嗽,而且症状多发生在夜间、晨间,通常跟接触过敏原、冷空气、物理、化学刺激以及上呼吸道感染、运动等有关。
上文的病人,有可能原本就是哮喘,只不过之前症状很轻微,或者根本没症状,直至这一次感染了新冠病毒,发生了呼吸道感染,才诱发了哮喘的发作,哮喘发作多数是喘息起病,但少数也会仅仅是咳嗽(叫做咳嗽变异性哮喘)。
哮喘发作也是分轻度、中度、重度、危重四个级别的,看上图(图源自《支气管哮喘防治指南2020年版》),轻度发作基本不会有缺氧,Sa02(血氧饱和度)>95%;中度发作轻微缺氧,SaO2在91%-95%之间,重度发作就有明显缺氧了,SaO2≤90%了。
如果这个病人是哮喘,那从他的血氧来看,他是符合重度发作的了,按理来说会有比较明显的缺氧表现,比如端坐呼吸、气喘吁吁、大汗淋漓、呼吸急促等等,但患者家属给我们描述的只有一句“呼吸不过来了”,大概能知道有明显呼吸急促。
这么明显的缺氧,肯定是不能回家的,即便不是新冠肺炎,不是病毒性心肌炎,不是哮喘,也不能回家,病因不明更不能回家,但医生给诊断是哮喘(过敏性哮喘)了,情况就明朗很多,哮喘不是绝症,哮喘是可以治疗的。
到底是不是哮喘?从临床表现来看,像。支气管哮喘的病人,做胸部CT是看不出来的,胸部CT只能看到有明显肺部病变的疾病,比如肺炎、肺结核、肺癌、肺部纤维化等等,而支气管哮喘的病灶是在气管上,气道存在慢性非特异性炎症,这种病理是微观的,胸部CT看不见,只能通过做肺功能(包括支气管舒张试验、支气管激发试验等)来确认。
还有一个更确切的办法,那就是观察治疗反应。可以先按照哮喘来治疗,用支气管舒张剂、吸入糖皮质激素等等,如果哮喘良好、奇佳,那就更说明是哮喘。另外,了解病人及家庭情况,家里是不是有过敏性疾病史,比如过敏性哮喘、过敏性鼻炎、过敏性皮肤病等等,如果有这个家族史,或者病人原本就有过敏性鼻炎等,那就更加指向是支气管哮喘,甚至就是过敏性哮喘。
3.新冠期间,居家治疗观察要注意什么?
病人阳康后,一直有咳嗽,原以为是新冠病毒导致的,或者是普通的感染后咳嗽,没想到后来出现气促、缺氧,才搞清楚是哮喘惹的祸,这个病例很有警示意义。它告诉我们,新冠病毒感染仅仅是众多疾病之一,虽然当下新冠流行,大家精力都集中在这里,但是病人生病不是人为可以控制的,什么病都可能发生的,不要一看到发热就想到是新冠,还可能是流感、其他发热性传染病、甚至艾滋病。
也不要一看到咳嗽就考虑是新冠后咳嗽、感染后咳嗽,还可能是肺结核、肺癌等导致的咳嗽。但如果单纯有咳嗽,仅仅有咳嗽,那就不用太担心。如果咳嗽时间较长,比如说超过1个月,建议做胸片或者胸部CT检查。
也不要一看到缺氧就考虑是重型新冠肺炎,还可能是其他肺炎、心衰、哮喘、肺栓塞、气胸等等疾病。
所以我们说大家居家治疗期间,自己观察自己,如果仅仅有咳嗽,而没有气促、胸闷、缺氧(监测血氧饱和度)这样的表现就不用太担心。如果发现自己呼吸越来越费力,那就不是单纯咳嗽这么简单了,必定是心肺的问题,这时候还得及时上医院处理。
(完)

作者:听李医生说



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  1. 2023-01-17 wwjxx

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