Lancet：面对多重耐药菌危机，哪种策略的终末消毒更佳？

2017-01-19 MedSci MedSci原创

多重耐药菌艰难梭菌终末消毒院感

背景：患者入院后可能会因医院内的不当消毒感染多重耐药菌和艰难梭菌。研究人员确定了三种增强的终末消毒（指传染源住院、转移、死亡而离开疫点或终止传染状态后，对疫点进行的一次彻底消毒）房间的效果，通过对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（meticillin-resistant Staphylococcus aureus，MRSA）、抗万古霉素肠球菌（Vancomycin-Resistant Enterococc

患者入院后可能会因医院内的不当消毒感染多重耐药菌和艰难梭菌。那如何能够降低多重耐药菌和艰难梭菌相关的院感的发生？最新一期的Lancet上刊登了一项相关研究：

研究人员确定了三种增强的终末消毒（指传染源住院、转移、死亡而离开疫点或终止传染状态后，对疫点进行的一次彻底消毒）的效果，通过对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（meticillin-resistant Staphylococcus aureus，MRSA）、抗万古霉素肠球菌（Vancomycin-Resistant Enterococcus，VRE）、艰难梭菌（Clostridium difficile，c-diff）和多重耐药鲍曼不动杆菌（multidrug-resistant Acinetobacter，MDR-AB）的感染情况来评价。

研究人员在美国东南部的9家医院进行了这项实况、随机、交叉试验。研究人员对感染或定植目标细菌的出院患者的房间进行终末消毒，采用下面四种策略中的一种：对照（季铵盐类杀菌剂，不能杀灭艰难梭菌，但漂白剂可以）；紫外线（季铵盐类杀菌剂和紫外线消毒灯[ UV-C ]，漂白剂和紫外线能杀灭艰难梭菌）；漂白剂；漂白剂加UV-C。暴露患者是指接下来进入这些房间的患者。每一种策略被适用于每一个医院，并在7个月中连续使用4个月，随机为每个医院分配策略的顺序（1:1:1:1）。主要终点为暴露患者中所有目标细菌感染或定植的发生率，以及意向治疗人群中的暴露患者的艰难梭菌感染的发生率。

研究中共有31226例暴露患者；21395（69%）符合标准被纳入研究，包括4916例在对照组，5178例在紫外线组，5438例在漂白剂组和5863组在漂白剂加紫外线灯组。在对照22 426暴露-天中115例患者出现了主要终点（51.3例/10000暴露-天）。暴露患者目标细菌的发病率在添加紫外线策略后明显降低（n = 76；33.9例/10000暴露-天；相对危险比[RR] 0.70，95% CI 0.50-0.98；P = 0.036）。在暴露患者中，使用漂白剂没有显著降低主要结果（n = 101；41.6例/10000暴露-天；RR 0.85，95% CI 0.69-1.04；P = 0.116），漂白剂加紫外线组同样（n = 131；45.6例/10000暴露-天；RR 0.91，95% CI 0.76-1.09；P = 0.303）。同样地，在暴露患者中，艰难梭菌感染的发生率在漂白剂中加入紫外线后，并没有明显改变（N = 38 vs 36；30.4 vs 31.6例/10000暴露-天；RR 1.0，95% CI 0.57-1.75；P = 0.997）。

受污染的医疗环境是获取病原体的重要来源，加强病房终末消毒能降低这种风险。

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