Stroke：外科手术后静脉溶栓的安全性
2017-12-16 杨中华 脑血管病及重症文献导读
4.5h内rtPA静脉溶栓能够改善急性缺血性卒中的预后。静脉溶栓有很多禁忌症，其中一些是具有争议的。比如一些禁忌症被广泛研究后发现是相对禁忌症，比如既往卒中合并糖尿病、近3个月内卒中、年龄超过80岁以及NIHSS<4或>25。然而，其他一些禁忌症的临床意义仍然具有争议，因为缺乏相关研究数据，比如手术后卒中。手术后卒中采取静脉溶栓被认为会增加手术部位出血的风险。美国FDA说明书把“最近大手术”，欧洲
4.5h内rtPA静脉溶栓能够改善急性缺血性卒中的预后。静脉溶栓有很多禁忌症，其中一些是具有争议的。比如一些禁忌症被广泛研究后发现是相对禁忌症，比如既往卒中合并糖尿病、近3个月内卒中、年龄超过80岁以及NIHSS<4或>25。然而，其他一些禁忌症的临床意义仍然具有争议，因为缺乏相关研究数据，比如手术后卒中。手术后卒中采取静脉溶栓被认为会增加手术部位出血的风险。美国FDA说明书把“最近大手术”，欧洲把“过去3个月内手术”作为禁忌症。截止到目前为止，主要是一些病例报道或小病例分析探讨了外科手术后静脉溶栓的疗效。
2017年11月来自德国的Nicolas Voelkel等在Stroke上发表了他们的研究结果，目的在于探讨手术后卒中患者静脉溶栓的安全性。
该研究的数据来自于TEMPiS登记（从2003年到2014年，n = 4848）中连续的静脉溶栓患者，卒中前90天内进行过外科手术的患者被纳入该研究中。主要结局为外科手术部位出血。
静脉溶栓前共134例患者进行了外科手术。最近手术（1-10天）者49例，非最近手术（11-90天）者85例。大手术86例，小手术36例。静脉溶栓后9例发生外科手术部位出血，其中4例为严重出血，但是都不是致死性出血。1例致死性出血发生在非手术区域。最近手术比非最近手术者手术部位出血率更高（14.3% vs 2.4%，调整OR = 10.73；95% CI 1.8 - 61.27）。大手术和小手术手术部位出血率差别不太明显（8.1% vs 4.2%；调整OR = 4.03；95% CI 0.65 - 25.04）。总在院死亡率为8.2%。颅内出血率为9.7%，全部无症状。
最终作者认为经过评价获益-风险后，手术后的患者采用静脉溶栓是安全的。不过，应该重视手术部位出血的风险，特别是最近手术者。
原始出处：
Voelkel N，et al.Thrombolysis in Postoperative Stroke.Stroke. 2017 Nov;48(11):3034-3039. doi: 10.1161/STROKEAHA.117.017957. Epub 2017 Sep 22.
作者：杨中华
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