JACC：临床指南更新换代，还不快点给自己充电更新知识库？
2015-07-01 张旭栋 译 MedSci原创
背景：美国心脏病学会（ACC）和美国心脏协会（AHA）一直致力于临床指南的发展，从而帮助临床医生更有效的进行实践操作。目的： 本项研究旨在评估2008年至2014年之间ACC/AHA指南建议的变化。方法：对2008年至2014年间更新的ACC/ AHA指南进行了比较，从而评估新旧指南级别（Class of Recommendation ——COR）和证据水平（Level of Evide
背景：
美国心脏病学会（ACC）和美国心脏协会（AHA）一直致力于临床指南的发展，从而帮助临床医生更有效的进行实践操作。
目的：
本项研究旨在评估2008年至2014年之间ACC/AHA指南建议的变化。
方法：
对2008年至2014年间更新的ACC/ AHA指南进行了比较，从而评估新旧指南级别（Class of Recommendation ——COR）和证据水平（Level of Evidence ——LOE）的变化。审查证据后，对指南中的每项推荐都进行归档，归为：新推荐，推荐降级，推荐修订，推荐保持不变，以及推荐变化。
结果：
研究期间，更新了11项指南（9项以疾病为主，2项以介入为主）。指南中推荐的总数从2067条减少到了1869条（疾病为主的指南减少了321条推荐，介入为主的指南减少了123推荐）。更新后的推荐级别分别为I级50.1％（以前50.8％），II级39.4％（以前35.4％），和III级10.4％（以前13.8％）（p值= 0.001）。更新后的证据水平分别为Ａ类15.0％（此前13.3％），Ｂ类50.8％（此前41.4％），以及C类34.2%（此前45.3％）（P <0.001）。在所有指南中，859条指南推荐是新增加的，1339条指南推荐降级，881条指南推荐其证据水平和级别并未有所改变，129条指南推荐进行了修订。修订指南中，75项推荐证据水平有了提高（C类上升到B类）; 34项推荐证据水平有了下降；20项推荐指南级别有了变化。通过新的随机对照、新研究、新的Meta分析从而提高了证据水平。
结论：
ACC/ AHA指南推荐正在发生显著的改变，以更多的证据作为基础，为指南推荐提供更加有效的科学证据。
原文出处：
Han H, Chao H, Guerra A, Sosa A, Christopoulos G, Christakopoulos GE, et al. Evolution of the American College of Cardiology/American Heart Association Clinical Guidelines. Journal of the American College of Cardiology. 2015;65(25):2726-34.
作者：张旭栋 译
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