Br J Anaesth：IOH并非心脏手术后谵妄的“真凶”
2015-07-30 张森 译 MedSci原创
谵妄并非一种疾病，而是由如年老，长期认知损害及长期住院等多种原因导致的临床综合征，又称急性脑综合征。谵妄通常起病急，病情波动明显，表现为意识障碍、行为无章、没有目的、注意力无法集中。同时谵妄也频繁出现于复杂心脏手术后，住院患者谵妄的发生率在3-52％之间。术中低血压是全身麻醉的常见副作用，之前的研究表明：术中低血压与死亡，急性肾损伤及心肌缺血等术后不良事件相关。目前术后谵妄的病理生理学机制仍不明朗
谵妄并非一种疾病，而是由如年老，长期认知损害及长期住院等多种原因导致的临床综合征，又称急性脑综合征。谵妄通常起病急，病情波动明显，表现为意识障碍、行为无章、没有目的、注意力无法集中。同时谵妄也频繁出现于复杂心脏手术后，住院患者谵妄的发生率在3-52％之间。术中低血压是全身麻醉的常见副作用，之前的研究表明：术中低血压与死亡，急性肾损伤及心肌缺血等术后不良事件相关。目前术后谵妄的病理生理学机制仍不明朗，术中低血压引起的脑灌注不足进而导致的术后脑功能障碍是可能的机制之一。我们猜测全身麻醉期间持续严重低血压及心脏手术增加了术后谵妄的风险。本研究旨在探讨术中低血压是否与心脏手术后谵妄的发生相关。
本研究是一项单中心队列随机试验，通过观察心脏手术期间单一剂量的地塞米松与安慰剂的对比结果得出结论。在术后的前四天，在重症监护室基于谵妄评定方法对患者进行谵妄筛查，通过检查医疗记录，在病房里实施谵妄评定方法。结合术中低血压的深度和持续时间，我们计算四个血压阈值曲线下的面积。运用Logistic回归分析来探讨术中低血压和术后谵妄发生的相关性，标准化多种因素，并且使用99％置信区间来校正多因素检验。
本实验的研究对象为734例进行心脏手术的患者，有99位病人（13％）出现术后谵妄。每增加1000mm Hg2 min2 AUC2 将平均动脉压＜60mmHg阈值的比值比调整为1.04（99％置信区间：0.99-1.10）。
术中低血压与心脏手术后谵妄的发生不相关。一小部分持续或严重低血压的病人出现术后谵妄的风险增加，但是这种风险不具有统计学意义。
原始出处：
E.M.Wesselink,T.H.Kappen,W.A.van Klei,J.M.Dieleman,D.vanDijkand A.J.C.Slooter Intraoperative hypotension and delirium after on-pump
cardiac surgery. British Journal of Anaesthesia.July 25,2015
作者：张森 译
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