JACC：冠脉疾病合并糖尿病患者应选择怎样的药物治疗和血运重建方案？

2016-08-30 fsy 译 MedSci原创

目前，通过详细的冠状动脉疾病或左室射血分数（LVEF）血管造影负担分层的2型糖尿病和稳定冠状动脉疾病（CAD）患者的结果数据还比较少。这项研究确定了最佳药物治疗（OMT）（有或没有经皮冠状动脉介入治疗（PCI）或冠状动脉旁路移植术（CABG）的情况下）对LVEF的长期结果和病变血管数量的影响，包括左前降支近端动脉病变。来自加拿大的研究人员在3项临床试验中进行了患者水平的汇集

目前，通过详细的冠状动脉疾病或左室射血分数（LVEF）血管造影负担分层的稳定冠状动脉疾病（CAD）合并2型糖尿病患者的结果数据还比较少。

这项研究确定了最佳药物治疗（OMT）（有或没有经皮冠状动脉介入治疗（PCI）或冠状动脉旁路移植术（CABG）的情况下）对LVEF的长期结果和病变血管数量的影响，包括左前降支近端动脉病变。

来自加拿大的研究人员在3项临床试验中进行了患者水平的汇集分析。主要终点是死亡和心肌梗死（MI）的复合终点，或卒中，并且研究人员还对试验和随机化策略进行了调整。

在5034例受试者中，15%的患者LVEF＜50%，77%的患者有多支冠脉病变，28%有左前降支近端动脉病变。在中位随访4.5年期间，对于主要终点（风险比[HR]：0.71；95%可信区间[CI]：0.59至0.85；P=0.0002），死亡（HR为0.76；95%可信区间：0.60至0.96；P=0.024），和MI（HR为0.50；95%可信区间：0.38至0.67；P=0.0001），CABG+OMT优于PCI+OMT，但对于卒中而言，效果并非如此（HR为1.54；95%可信区间：0.96至2.48；P=0.074）。对于主要终点的预防（HR：0.79；95%可信区间：0.64，0.97；P=0.022）和MI（HR为0.55；95%可信区间：0.41，0.74；P=0.0001），CABG+OMT优于单独OMT治疗，对于3支血管病变CAD患者（HR为0.72；95%可信区间：0.58，0.89；P=0.002）和LVEF正常患者的主要终点（HR为0.71；95%可信区间：0.58，0.87；P=0.0012），CABG+OMT优于PCI+OMT治疗。OMT与OMT+PCI相比无显著差异。

通过对稳定CAD合并T2D患者的长期随访发现，CABG+OMT降低了主要终点的发生率，因此该研究支持将CABG+OMT作为稳定冠脉疾病合并2型糖尿病患者的首选的治疗策略。

原始出处：

G.B. John Mancini,Michael E. Farkouh,Maria M. Brooks,et al.Medical Treatment and Revascularization Options in Patients With Type 2 Diabetes and Coronary Disease,JACC,2016.8.30

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