Clin Infect Dis：真实世界中检测降钙素原能否改善败血症危重患者的结局？
2017-06-09 贾朝娟 环球医学
随机研究证实，使用基于降钙素原（PCT）的算法能减少败血症危重患者的抗生素持续时间。但是2017年1月，发表在《Clin Infect Dis》的一项真实世界的研究中这一结论未能得到证实。
背景：随机试验证实，使用基于降钙素原（PCT）的算法能减少败血症危重患者的抗生素持续时间。但是，在真实世界临床环境中目前PCT的使用与结局的相关仍不清楚。研究者试图考察在败血症危重患者中PCT使用，并考察PCT使用和临床结局之间的相关性。
方法：这是一项回顾性队列研究，约20%的败血症患者住在US重症监护病房。采用层次回归模型考察PCT使用和结局（抗生素天数、艰难梭菌感染的发病率和院内死亡率）之间的相关性。采用敏感分析评估不同方法结果的稳健性，以解决无法检测的混淆因素（例如，仪器变量、差异间的差异分析）。
结果：在可获得PCT的107家医院的20750名败血症危重患者中，3769名（18%）患者进行了PCT水平检查；1119名（29.7%）具有连续的PCT检测。PCT使用与抗生素天数（校正相对风险，1.1；95%置信区间[CI]，1.15～1.18）和艰难梭菌发病率（校正比值比，1.42；95%CI，1.09～1.85）的增加相关，但与死亡率变化（校正危险比，1.05；95%CI，0.93～1.19）无关。根据仪器变量的PCT使用分析和差异中差异分析显示，相似的缺乏抗生素或PCT使用相关结局的改善。
结论：真实世界中PCT使用与抗生素使用或其他临床结局改善无关。广泛采用前有必要改善基于PCT策略实施的项目。
原始出处：
Chu DC， Mehta AB， Walkey AJ， et al. Practice Patterns and Outcomes Associated With Procalcitonin Use in Critically Ill Patients With Sepsis. Clin Infect Dis. 2017 Jun 1；64(11)：1509-1515. doi： 10.1093/cid/cix179.
作者：贾朝娟
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