生物药物治疗银屑病的依从性和持久性研究

银屑病影响着全球约3000万成年人。遗传因素，以及生活方式(吸烟、饮酒和饮食)，某些药物，环境因素和各种代谢条件，可以促进银屑病的发展和进展。虽然银屑病的发病机理是多因素的，但其临床表现主要是由不受控制的角质细胞增殖和炎症介质(如肿瘤坏死因子-α (TNF-α)、白细胞介素(IL)-17、IL-12和IL-23)的过量产生引起的。特别是，这些促炎分子的激活会引发恶性循环，从而逐渐加重银屑病。

由于其独特的临床表现，银屑病对患者产生负面的心理影响，严重影响他们的生活质量。此外，银屑病患者通常有几种共病，这进一步加重了他们的临床病情。因此，适当的药物治疗可以改善疾病的严重程度，并间接改善个体的心理社会状况。

目前可用于治疗银屑病的治疗设备主要是抗炎药和免疫调节剂。特别是，局部用药(即皮质类固醇、维生素D3衍生物和角质溶解产品)和全身用药，如甲氨蝶呤和类视黄醇，通常用于轻度至中度银屑病，而靶向生物药物则推荐用于一线治疗无效的重度银屑病患者。TNF-α抑制剂是第一个获得上市许可和报销的治疗银屑病的生物制剂，包括依那西普(ETN)、英夫利昔单抗(INF)和阿达木单抗(ADA)。其他生物制剂是IL17A抑制剂(ixekizumab，IXE；secukinumab，SECU) 和ustekinumab (UST)，后者是一种抗IL12/23人单克隆抗体。

尽管银屑病的临床管理有大量的治疗选择，但治疗失败和复发控制不足的两个关键因素导致治疗的依从性和持久性差。依从性反映了“患者根据给药方案的规定间隔和剂量采取行动的程度”，而持续性，也称为药物存活，是“从开始治疗到停止治疗的持续时间”。此外，次优的依从性和持久性严重影响了医疗保健系统中银屑病的经济管理，尤其是对于更昂贵的药物(即生物制剂)。因此，改善服药行为可能有助于患者更好地控制治疗，以及限制经济卫生支出。目前，关于银屑病患者对生物疗法的依从性和持久性的数据很少且相互矛盾，尽管之前的系统综述最近才发表，但并未提供文献的详尽和定量综合。此外，关于个体生物制剂的依从性和持久性的真实世界数据是不一致的，因此阻碍了这些药物在临床实践中的合理使用。因此，本系统综述和荟萃分析的目的是提供生物制剂的总体、更新的依从性和持久性比例，以及报告基于单个生物药物的结果分层。

我们的目的是对成年银屑病患者对生物制剂的依从性和持久性进行总结性评估。我们搜索了两个数据库(PubMed和Embase ),对观察性研究进行了系统回顾和荟萃分析。62项记录符合纳入标准，对55项研究进行了荟萃分析。总体而言，依从性和持久性患者对生物治疗的比例分别为0.61 (95%可信区间:0.48-0.73)和0.63(0.57-0.68)。ustekinumab的比例最高，依那西普的比例最低。银屑病患者对生物药物的依从性和持久性的比例是次优的。值得注意的是，这两个比例在不同的药物之间有很大的差异，这表明更合理地使用生物制剂可能会确保更好地治疗银屑病。

银屑病患者对生物疗法的坚持和持久性不是最理想的；然而，最初的治疗选择可能是至关重要的，以确保更好的药物治疗坚持/持久性。银屑病患者对具有良好安全性的治疗更为坚持和持久，其特征在于给药频率较低(即UST)。然而，在开始ust治疗前，必须考虑几个方面，包括共病、保险范围、患者偏好和费用。我们认为，健康提供者(皮肤科医生、全科医生、药剂师和护士)和他们的患者之间持续的现实生活治疗讨论，以及具体的支持计划，可能会促进临床和经济目的的生物药物的最佳依从性和持久性。

文献来源： Piragine E,  Petri D,  Martelli A, Adherence and Persistence to Biological Drugs for Psoriasis: Systematic Review with Meta-Analysis.J Clin Med 2022 Mar 09;11(6)