上门导尿却找不到尿道口,尿道口移位你要了解这些

2018-12-29 刘转巧 中国护理管理

留置尿管是临床上常见的操作,随着人口老龄化的到来,老年慢性疾病越来越多,针对出院后仍需护理的特殊群体,越来越多的护士加入了上门服务的行列。

护士小王上门为患者留置导尿,却无论如何都找不到尿道口,这是怎么回事呢?

留置尿管是临床上常见的操作,随着人口老龄化的到来,老年慢性疾病越来越多,针对出院后仍需护理的特殊群体,越来越多的护士加入了上门服务的行列。

滴滴护士、护士到家、家庭病房等各种上门护士可谓是遍地开花。这些护士在服务患者、为患者行方便的同时,也显示出自己的专业素养,体现了专业价值。

如同世界上找不到相同的两片叶子一样,标准化的病人也少之又少,上门服务更是考验护士的个人应急能力、专业素养。这不,护士小王就遇到了一位特殊病人。

案例回顾

那天,小王按约定的时间上门为一位老年女性患者留置尿管。到患者家后,她先了解了患者病史,测量了生命体征,将留置尿管的注意事项及可能的并发症逐一向患者家人做了宣教,家人表示理解并全力配合。

小王消毒完毕,准备插尿管时却发生了意外!在阴蒂下方,竟然找不到尿道口!向下分开大阴唇后可见一清晰的出口,凭临床经验,小王认为这是阴道口,那么,尿道口在哪里?

小王有些心慌,但她仍强迫自己镇静下来,小心翼翼将阴唇向外扒开,在阴道口右侧,她发现了另一小口,这会不会就是尿道口呢?

小思考:

如果您在上门导尿中遇到同样的情况,您会怎么做呢?

小王本想先试试再说,但转念一想,上门服务毕竟不是在医院,万一出现意外怎么办!权衡再三,她向护理延伸服务中心负责人做了汇报。

中心经过协调,派另一位资深护士前来协助。该护士到来后,两人就患者情况进行了分析,最后决定在右侧开口处尝试插管,插至预定长度后,尿液流出。

案例分析

众所周知,正常女性的尿道口在阴道口的上方、阴蒂的下方。该患者平行的两个开口着实另人匪夷所思,到底是什么原因造成的呢?

笔者以尿道口移位/异位在知网上进行了搜索,找到了1条文献:

吴秀花等在《老年女性尿道口异位插管技巧》中指出,尿道外口异位,老年女性由于雌激素水平的降低,可出现外阴部皮肤及阴道壁的挛缩。阴道壁萎缩牵拉,导致尿道外口向阴道方向移位。临床上导尿时不能清楚地探到尿道外口,故不能准确将尿管插入膀胱。

在万方数据库,也仅找到1条文献:

程敏在《1例尿道口移位患者的置管体会》一文中介绍,1例78岁女性患者,因外阴松弛萎缩畸形致尿道口移位。

丁香园中,有护理同道分享了尿道口位置异常情况:

有尿道口在阴道口内侧的,还有尿道口长在小阴唇外面、与阴蒂长在一起的。对于男性患者来说,也可见尿道口移位,主要为先天发育畸形,如尿道下裂,后天意外损伤和手术所致。

可见,虽然尿道口移位患者在工作中时有见到,但写出来供参考的案例却极少。

总之,尿道口移位,以女性多见,常见的有尿道口下移,尿道口与阴道口平行、尿道口在阴道口内、尿道口长在小阴唇外面与阴蒂长在一起等异常情况。

经验总结

造成尿道口移位的原因有哪些呢?

1、年龄因素。绝经期老人,外阴萎缩,大阴唇皮下脂肪减少,造成皮肤松驰,真皮血管减少,阴道粘膜下结缔组织增多,阴道变窄、缩短,致尿道口退到阴道口或阴道口内。

2、会阴部外伤或手术缝合牵拉尿道口向两侧移动或两口重叠。

3、先天性畸形,尿道阴道瘘、尿道会阴瘘等。

4、肿瘤压迫挤压、尿道撕裂等均可造成移位。

遇到该情况要如何处理呢?

1、尿道口移位多发生在老年女性、既往有留置尿管史或感染史者,因此询问病史至关重要。

2、在常规位置找不到尿道口,暂时也不必惊慌,可静下心来,按顺序由上到下逐一检查。必要时可分开阴唇向两边及内壁寻找,阴道口通常比尿道口要大一些,可分开观察内部黏膜,尿道口的外缘比阴道口光滑。

3、如有可能,可让患者自行排尿,观察尿液流出位置。

4、学会借力,必要时可请专科医护人员会诊。医学是一门实践性学科,专科医护人员经验相对丰富一些。

5、查找文献资料,扩大视野,寻求答案。

医学是一门实践性很强的科学,临床上标准化的病人少之又少。当工作中出现意外情况时,一定要静下心来,认真分析,仔细检查,按标准流程工作,针对病人具体情况实施个性化护理。

作者:刘转巧



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