患者腹痛，血压244/126mmHg，这个原因你想到了吗？
2018-02-28 赵光临 中国石油中心医院 医学之声
患者持续上腹痛来院就诊，查体：上腹压痛，查腹部彩超未见明显异常。测血压：244/126mmHg，此时感觉情况不是那么简单，下病危，急查腹部血管增强CT，结果竟然是主动脉夹层，急诊行手术治疗。
患者持续上腹痛来院就诊，查体：上腹压痛，查腹部彩超未见明显异常。测血压：244/126mmHg，此时感觉情况不是那么简单，下病危，急查腹部血管增强CT，结果竟然是主动脉夹层，急诊行手术治疗。
病人比较庆幸，发现比较及时，还有手术机会。那么大家了解什么是主动脉夹层吗？
主动脉夹层在医生看来就是灾难性的危重急症，处理不及时的话，48小时死亡率可达50%。本病发病急，死亡率高。
主动脉夹层是主动脉内的血液经内膜撕裂口流入囊样变性的中层，形成夹层血肿，随血流压力的驱动，逐渐在主动脉中层内层扩展，是主动脉中层离解过程。高血压、动脉粥样硬化和 增龄为本病的促发因素。
那么什么样的患者我们考虑存在主动脉夹层？
本病主要临床特点是急性起病，突发剧烈疼痛、休克和血肿压迫相应的主动脉分支血管时出现的脏器缺血症状。疼痛为本病突出而有特征性的症状，疼痛部位有时可提示撕裂口的部位。约半数或1/3患者发病后有苍白、大汗、皮肤湿冷、气促、脉速、脉弱或消失等表现。其他表现：主动脉瓣关闭不全、心衰、心肌梗死、心脏压塞，另外也可有神经、呼吸、消化及泌尿系统受累表现。
常用的检查方法：较常用的方法是CT血管造影、螺旋CT、磁共振血管造影检查，另外也可行主动脉逆行造影、DSA、超声心动图、胸片及心电图辅助检查。
本病死亡率高，如不处理约3%猝死，1周60%-70%甚至91%死亡，因此早诊断，早治疗至关重要。
急性期患者无论是否行介入或手术治疗均应首先给予强化的内科药物治疗。内科药物治疗主要包括：降压及β受体阻滞剂。迅速将收缩压将至＜100-120mmHg或更低。β受体阻滞剂可减慢心率降低左室dp/dt，以防夹层进一步扩展。
近年来采用支架植入术挽救了大量患者的生命，使本病预后大为改观。
作者：赵光临 中国石油中心医院
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