European Radiology：MRI在区分糖尿病足短期愈合和未愈合足溃疡中的应用

糖尿病足溃疡（DFU）是糖尿病（DM）患者住院治疗的主要原因。大多数与DM相关的下肢截肢都是先有足部溃疡，即使没有外周动脉疾病（PAD）作为潜在的风险因素亦是如此。溃疡形成和愈合受损的主要因素包括神经病变、生物力学压力、微创伤、感染和区域灌注受损。在这些因素中，灌注受损是已知的导致溃疡形成的主要因素，发生于多达50%的足部溃疡患者中。

然而，糖尿病的血管病变是弥漫性的，远端毛细血管变窄，标准测量技术（如踝臂指数）往往不能发现。由于足部溃疡灌注的充分性是大多数治疗干预措施实现糖尿病伤口愈合的核心，因此需要一种无创的成像工具来早期识别受损的伤口灌注并监测干预效果以改善DFU患者的溃疡预后。

目前主要的临床差距之一是准确评估糖尿病和开放性足部溃疡患者的微血管灌注的能力。然而，目前临床诊断工具中的踝臂指数（ABI）和趾臂指数（TBI）测试不能测量局部组织灌注，对DFU的溃疡愈合预测效果不佳。在研究和/或临床实践中，评估局部灌注的其他图像模式主要是基于皮肤的灌注测量，如经皮血氧仪（TcPO2）、皮肤灌注压、近红外光谱等。最近，有研究使用更具体的磁共振成像工具确定了没有明显PAD症状和体征（踝臂指数正常）的糖尿病患者的下肢组织灌注缺损，并且可以根据运动灌注值区分未愈合的足部溃疡和愈合的溃疡。

近日，发表在European Radiology杂志的一项研究描述了有和没有足部溃疡的糖尿病患者足部灌注的体积分布模式，并将灌注与TcPO2和糖尿病的严重程度进行了比较，同时进一步确定了MRI衍生的灌注测量值对预测足部溃疡愈合的敏感性和特异性。

本项研究招募了三组参与者（n=15/组）：对照组（无糖尿病）、II型糖尿病和II型糖尿病合并足部溃疡。所有参与者都接受了MRI检查，并评估了休息时和标准化足部屈伸运动时三个肌肉层（从足底到足背）的足部灌注。分析了溃疡周围和远离溃疡的运动灌注和灌注储备值。对有足部溃疡的参与者在MRI检查后3个月进行随访以确定足部愈合状况。 

从对照组到糖尿病，再到有足部溃疡的糖尿病，足底肌肉灌注储备逐渐降低（例如，2.58 ± 0.67，1.48 ± 0.71，1.12 ± 0.35，P < 0.001）。在对照组中，足底层的灌注储备明显高于足背层，而在任一糖尿病组中，肌肉层之间的灌注储备没有明显差异。使用溃疡周围的总运动灌注量与远离溃疡的灌注量之比，区分愈合与未愈合溃疡的敏感性和特异性分别为100%和86%。 

图 C组参与者脚部三个层面上的SMBF测量和分析说明（a）（蓝色-S1或足底层面，黄色-S2，白色-S3或背侧层面）。锻炼时SMBF地图叠加在解剖图像上，显示在最上面一行（b），SMBF在三个片子上的分布的网格眼显示在最下面一行（b）。SMBF图的色阶为0-100毫升/分钟/100克，网格眼显示的色阶为0-55毫升/分钟/100克。每个层面分为6段（1-6），如S1（足部层面）（c）所示。格子眼显示代表不同节段的平均SMBF值。1-3段和4-6段的平均SMBF值是指足部血管内侧（蓝色）和外侧（橙色）的值

研究结果研究显示，在对照组、糖尿病和糖尿病合并足部溃疡中，足部灌注分布明显不同。其中，MRI区域灌注评估的预后价值可监测干预措施以改善溃疡愈合的结果。

原文出处：

Jie Zheng,Ran Li,Erin E Dickey,et al.Regional skeletal muscle perfusion distribution in diabetic feet may differentiate short-term healed foot ulcers from non-healed ulcers.DOI:10.1007/s00330-023-09405-6