Circulation：噻吩吡啶类药物治疗停药后心肌梗死的风险如何？

冠状动脉支架植入术（PCI）服用噻吩吡啶类药物加阿司匹林至少一年可以减少心肌梗死（MI）的风险和增加出血风险相比于单独服用阿司匹林。然而，噻吩吡啶类停药后期的风险和停用噻吩吡啶类药物后MI的危险因素尚不明确。近日，心血管领域权威杂志Circulation上针对这些问题发表了一篇研究文章。

在双联抗血小板治疗（DAPT）的研究中，PCI术后噻吩吡啶类药物（氯吡格雷或普拉格雷）联合阿司匹林治疗12个月，符合条件的服用阿司匹林的患者随机分配接受噻吩吡啶类或安慰剂治疗18个月。在30个月，患者停止服用研究药物，并观察3个月。研究人员评估随机化后3个月（12-15月）和停药后3个月（30-33月）的MI的累积发病率。对于每一个时期的MI风险在整个随机治疗组中采用DAPT评分值＜或≥2来进行评估。

在11648例随机的患者中，在12-15个月，持续噻吩吡啶类药物治疗组MI的月累计发生率比安慰剂组要低（在所有患者中为0.12% vs. 0.37%，P＜0.001；在没有植入紫杉醇洗脱支架（PES）治疗的患者中为0.13% vs. 0.27%，P=0.02），但在30-33个月要高（在所有患者中为0.30% vs. 0.15%，P=0.013；在没有植入PES治疗的患者中为0.18% vs. 0.17%，P=0.91）。在这两个时间段大多数MIs（74%和76%）与支架内血栓形成（ST）无关。多变量调整后，治疗组在12-15月（P＜0.001）和30-33月（P=0.011）可以独立预测MI。在12-15月，患者DAPT评分＜2或≥2只要持续噻吩吡啶类药物治疗MI发生率均降低（MI月发病率为0.16% vs. 0.51%，P＜0.001，评分≥2；0.08% vs. 0.24%，P=0.012，评分＜2，交互作用P=0.064）。

由此可见，12个月或30个月停用噻吩吡啶类药物后与MI风险的早期增加相关，主要与ST无关；在较早的时间框架中风险大小是最高的，但在没有植入PES治疗的患者中较低。而DAPT评分较高可以确定的患者持续的噻吩吡啶类药物治疗有更大的绝对缺血受益（相对于出血伤害），12个月停药会增加MI危险无论DAPT评分多少。

原始出处：

Ada C. Stefanescu Schmidt, et al. Myocardial Infarction Risk after Discontinuation of Thienopyridine Therapy in the Randomized DAPT Study. Circulation. 2017. https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.116.024835

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