JAHA：严重主动脉瓣狭窄与慢性肾脏疾病的关系

2020-09-25 MedSci原创 MedSci原创

在严重的主动脉瓣狭窄患者中，中度和重度CKD与死亡率增加和AVR减少有关。无论CKD处于哪一期，AVR均可显著降低全因和心血管死亡率。因此，CKD不应妨碍医师考虑选择AVR。

慢性肾病（CKD）在严重主动脉瓣狭窄患者中的预后意义尚未明确，且尚无研究评估根据CKD分期，主动脉瓣置换（AVR）和保守治疗对患者长期死亡率的影响。

近日，心血管疾病领域权威杂志JAHA上发表了一篇研究文章，研究人员纳入了4119例严重主动脉瓣狭窄的患者。根据基线估计的肾小球滤过率将人群分为4组：无CKD、轻度CKD、中度CKD和重度CKD。

无CKD患者的5年生存率为71±1％，轻度CKD患者为62±2％，中度CKD患者为54±3％，重度CKD患者为34±4％（P<0.001）。通过多变量分析，与无CKD的患者相比，高中度或重度CKD患者的全因死亡（风险比[HR] [95％CI]=1.36 [1.08-1.71]；P=0.009和HR[95％CI]=2.16 [1.67-2.79]；分别为P <0.001）和心血管死亡（HR [95％CI]=1.39 [1.03-1.88]；P=0.031和HR [95％CI]=1.69 [1.18-2.41]；P=0.004）风险显著升高。尽管症状较多，但中度（P=0.002）和严重CKD（P<0.001）患者AVR的发生率较低。

与保守治疗相比，AVR与CKD各组的全因和心血管死亡率显著降低有关（所有P<0.001）。联合检验发现AVR与CKD阶段之间没有相互作用（P=0.676）。倾向匹配后，相对于保守治疗，各个阶段的CKD患者接受AVR仍与更好的生存率相关（所有P<0.0017）。

由此可见，在严重的主动脉瓣狭窄患者中，中度和重度CKD与死亡率增加和AVR减少有关。无论CKD处于哪一期，AVR均可显著降低全因和心血管死亡率。因此，CKD不应妨碍医师考虑选择AVR。

原始出处：

Yohann Bohbot.et al.Severe Aortic Stenosis and Chronic Kidney Disease: Outcomes and Impact of Aortic Valve Replacement.J AM HEART ASSOC.2020.https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/JAHA.120.017190

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