JAMA Neurology：多发性硬化症的共患病和疾病活动性研究

多发性硬化症（Multiple Sclerosis, MS）是一种慢性炎症性疾病，主要影响中枢神经系统，导致神经功能障碍。

MS的临床表现多样，包括视力问题、肌肉无力、协调障碍和认知功能下降等。近年来，越来越多的研究表明，共患病（Comorbidity）在MS患者的疾病进展和临床结局中起着重要作用。共患病是指同时存在一种或多种额外的疾病或健康问题，这些疾病可能会相互影响，加剧患者的病情。然而，关于共患病如何具体影响MS的疾病活动度（如复发率和磁共振成像病变累积）的研究相对较少。

国外研究团队进行了一项评估共患病对MS患者疾病活动度的影响。研究采用了一种两阶段的元分析方法，基于来自17个MS疾病修饰治疗（Disease-Modifying Therapies, DMTs）三期临床试验的个体参与者数据，这些试验在2001年11月至2018年3月期间进行，并有两年的随访期。研究结果表明，较高的共患病负担与MS患者的疾病活动度增加有关，包括复发率和残疾恶化的风险。

研究共有16794名MS患者参与了这项研究，其中67.2%为女性。在两年的随访期内，61.0%（95% CI, 56.2%-66.3%; I² = 97.9%）的合并试验中观察到了EDA。调整多个因素后，存在3种或更多共患病的患者EDA的风险显著增加（调整后的风险比）。具体而言，共患病负担越高，患者出现复发、残疾恶化或新的MRI病变的风险越大。

研究发现，较高的共患病负担与MS患者的疾病活动度增加有关。这与之前其他观察性研究的结果一致。例如，Kowalec等人的研究发现，自我报告的3种或更多共患病与复发率增加45%有关。此外，心血管代谢疾病（如高血压、高脂血症、缺血性心脏病等）已被多次证明与MS患者的临床结局恶化有关，包括疾病进展和复发。

在MS PATHS队列的横断面分析中，血管共患病数量较多的患者在认知和肢体功能的表现性测量中表现较差。本研究也观察到，存在2种或更多心血管代谢疾病的患者有更高的疾病活动率和残疾进展风险，即使调整了BMI后这一趋势仍然存在。吸烟的纳入使结果的95%置信区间变宽，可能是由于收集吸烟信息的试验较少。

研究得出结论，较高的共患病负担与MS患者的疾病活动度增加有关，特别是复发率和残疾进展。心血管代谢疾病在这一过程中起着重要作用。这些发现提示，对于MS患者，管理和减少共患病可能有助于改善临床结局。未来的研究应进一步探讨共患病管理策略的有效性和可行性。

尽管本研究提供了重要的证据，但仍有一些问题需要进一步探讨。首先，不同类型的共患病对MS疾病活动度的具体影响机制尚不完全清楚。未来的研究可以更详细地分析特定共患病与MS疾病活动度之间的关系，以确定哪些共患病对MS的影响最大。其次，共患病管理策略的有效性和可行性需要在更大规模的临床试验中进行验证。最后，共患病对MS患者生活质量的影响也是一个值得关注的领域，特别是在心理健康方面。

总之，共患病在MS患者的疾病管理中扮演着重要角色。通过综合管理共患病，可以有效改善患者的临床结局和生活质量。

参考文献：

Amber, Salter,Samantha, Lancia,Kaarina, Kowalec et al. Comorbidity and Disease Activity in Multiple Sclerosis.[J] .JAMA Neurol, 2024, 0: 0.