AAOS｜喙突骨折的解剖、分型与治疗
2022-08-28 骨科青年 骨科青年
喙突为肩部韧带及上肢肌肉的起点，附着其上的韧带包括：喙锁韧带（斜方韧带与锥状韧带）、喙肱韧带、喙肩韧带，喙突同时也是肱二头肌短头与喙肱肌组成的联合腱的起点。
喙突骨折是临床较为少见的骨折类型，肩胛骨骨折占所有骨折的1%，而喙突骨折仅占肩胛骨骨折的3%-13%。喙突骨折极容易漏诊，尽管大多数喙突骨折可保守治疗，但部分移位、影响肩关节悬吊复合体整体稳定者，仍需考虑手术治疗。本文总结喙突解剖及喙突骨折的评估与诊断，供大家参考。
一、喙突解剖
喙突为肩部韧带及上肢肌肉的起点，附着其上的韧带包括：喙锁韧带（斜方韧带与锥状韧带）、喙肱韧带、喙肩韧带，喙突同时也是肱二头肌短头与喙肱肌组成的联合腱的起点。
二、损伤机制
喙突骨折多为肩部多发骨折的一部分，通常由高能量直接暴力损伤所致，可同时合并锁骨骨折、肩胛骨体部骨折、肋骨骨折等，累及肩关节悬吊复合体稳定性。单纯喙突骨折少见，多与肩锁关节脱位相关，在抵抗肘关节屈曲时，可由于联合腱的突然收缩导致喙突骨折。
三、分型
喙突骨折分型系统，较为常用的包括Ogawa分型与Eyres分型。
Ogawa分型根据骨折线位置与喙锁韧带关系，将喙突骨折分为两型：
-
I型为骨折线位于喙锁韧带喙突附着点近端；
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II型为骨折线位于喙锁韧带喙突附着点远端。
喙突骨折Ogawa分型。左图，CA：喙肩韧带，CC：喙锁韧带，AC：肩锁关节。右图：I型为绿色部分，II型为图示黄色部分。
Eyres分型分为如下5型，根据是否合并肩锁关节脱位，分为A（脱位）、B（无脱位）两型：
-
骨折仅在喙突尖部或骨骺骨折；
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喙突中部骨折；
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喙突基底部骨折；
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累及肩胛骨体上部；
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累及关节盂；
喙突尖部、中部与基底部
Eyres分型图示。黄色为I型，红色为II型，绿色为III型，橙色为IV型，蓝色为V型。
四、治疗
对于无明显移位或轻度移位骨折，可予以保守治疗。喙突治疗的目的是恢复喙突作为韧带与肌腱附着点的稳定性，维持肩关节悬吊复合体的稳定。因此，可以简单的认为，对Ogawa II型和Eyres I-III型，可采取保守治疗，对Ogawa I型及Eyres IV、V型，需手术治疗。
Ogawa I型骨折
1.手术指征
喙突骨折的手术指征包括如下4点：
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合并肩关节悬吊复合体其他部位的损伤（如肩锁关节脱位）或多部位骨折；
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移位的Eyres IV型和V型骨折；
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Ogawa I型骨折合并肩锁关节脱位；
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有症状的喙突骨折不愈合（喙突部位疼痛、压痛，超过6个月影像学上无愈合迹象）
2.Ogawa I型喙突骨折的手术治疗
Ogawa I型骨折建议采用皮质螺钉+垫圈，垂直于骨折线置入。术前完善CT三维重建，评估螺钉置入方向。手术时患者平卧位，垫高15度利于术中透视。
通过前方入路暴露喙突，喙突位于胸大肌与三角肌间。
CC：喙锁韧带；CA：喙肩韧带；CT：联合腱。本图片来自网络
喙突骨折后，由于胸小肌及联合腱的牵拉，骨折块向下、向内侧移位。可使用缝线牵拉复位。
缝线牵拉复位，
作者：骨科青年
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