Blood Cancer J：SOX2高表达的新诊断骨髓瘤生存较差

CoMMpass 研究是一项纵向前瞻性研究，纳入了全球1169例多发性骨髓瘤（NDMM）患者，包含了诊断时和每次进展事件时至少8年的临床、基因组、细胞遗传学和转录组数据。在本研究中，作者从 MMRF CoMMpass 研究的中期分析中提取了临床、基因表达和细胞遗传学数据。

754例在诊断时获得CD138+骨髓细胞的 RNA 测序数据。SOX2表达表现出偏态模式，大多数患者为低表达。将 SOX2 高表达归类为整个队列前10%的转录水平，将 SOX2 低表达归类为后90%的转录水平。分析 SOX2 表达与无进展生存期 (PFS) 和总生存期 (OS) 的相关性，并绘制 SOX2 表达与已知预后意义的骨髓瘤细胞遗传学异常之间的相关性。

平均 SOX2 表达为1.146个转录本/千碱基外显子/百万映射片段 (TPM)。SOX2 高表达组和低表达组 SOX2 平均表达分别为9.35和0.09 TPM。表1描述了基于 SOX2 表达分层的队列人口统计学、疾病特征和接受的治疗。两组具有相似的特征，预后变量分布相似，如 ISS 分期、缺失 17p(del17p) 或t(4；14)。值得注意的是，在 SOX2 低表达组中更常观察到男性和1q21 amplification (amp1q)，且蛋白酶体抑制剂/免疫调节剂有使用率较高的趋势。

在NDMM患者中，SOX2高表达者的OS比 SOX2 低表达者差（估计中位 OS 为57.0 vs. 95.3个月，p=0.006，图1a），中位PFS也较短但差异无统计学意义（估计中位 PFS 为24.6个月vs.37.2个月，p=0.086，图1 a）。

通过Cox回归分析以评价 SOX2 表达作为总生存期预测因子的独立性，作者选择 ISS 分期和amp 1q、del17p和已知的高危 IgH 易位（t(4；14)、t(14；16) 和t(14；20)）进行分析。在多变量分析中，SOX2表达仍是总生存期较差的统计学显著预测因子（风险比为1.6(1.05-2.3)，校正 p 值为0.028，图1b）。

然后使用基于倾向评分的逆概率加权 (IPW) 来解释其他潜在混杂因素，如性别、年龄、一线治疗、治疗线和干细胞移植状态。使用 IPW Cox 回归模型，SOX2高表达的预测能力仍然显著（风险比为1.7，校正p值为0.019）。

为研究 SOX2 表达在复发性骨髓瘤中的影响，作者分析了377例一线治疗后进展的患者的结局。SOX2 高表达组首次进展后的中位OS明显更差（估计中位 OS 为30.0 vs 52.8个月，p=0.014），但二线治疗的至进展时间未见明显差异（估计中位 PFS2 为6.3个月vs. 10.1个月，p=0.42）。

本大样本研究表明，在接受新型治疗的新诊断 MM (NDMM) 患者的大型队列中，SOX2高表达预示着更差的生存期。在校正了患者、疾病和治疗特征后，这种相关性仍然显著；且在早期复发患者中也观察到这种相关性。此外，1q amp是 MM 的不良预后标志物，在 SOX2 低表达组中更普遍，但这种关系的性质尚不清楚。也需要进一步的研究来阐明 SOX2 在 MM 中是如何被调节的，以及新型疗法是否可以靶向SOX2。