Diabetes专家观点:2014糖尿病重大治疗突破的回顾

2015-01-21 angletears 译 MedSci原创

总结刚刚过去的2014,不难发现,关于糖尿病的治疗策略有许多重要的突破。作为Journal of Diabetes的编辑,Zachary博士和我的团队一直在努力呈现最新的糖尿病治疗和研究进展。Zachary博士说:“关于糖尿病的治疗,我们一直在努力寻找既能有效的控制血糖,又不增加传统治疗带来的高胰岛素血症、低血糖症及体重增加风险的治疗方法。”目前,在2型糖尿病治疗上,我们首选二甲双胍,而不是磺脲类

总结刚刚过去的2014,不难发现,关于糖尿病的治疗策略有许多重要的突破。作为Journal of Diabetes的编辑,Zachary博士和我的团队一直在努力呈现最新的糖尿病治疗和研究进展。


Zachary博士说:“关于糖尿病的治疗,我们一直在努力寻找既能有效的控制血糖,又不增加传统治疗带来的高胰岛素血症、低血糖症及体重增加风险的治疗方法。”

目前,在2型糖尿病治疗上,我们首选二甲双胍,而不是磺脲类,这主要与磺脲类药物一些副作用有关,也可能与磺脲类药物能够加重心血管疾病的危害有关。另外,一些新型药物也是不错的选择:SGLT2抑制剂、DPP-4抑制剂、GLP-1受体激动剂及a-糖苷酶抑制剂。研究证明,a-糖苷酶抑制剂可能是一种未充分利用的药物,它的药效很可能与增强肠促胰素介导的机制有关。此外,推荐T2DM患者加用基础胰岛素,不仅可以有效的控制血糖,也降低了低血糖和体重增加的风险。
Zachary博士认为,对于临床医师而言,在临床治疗中,要充分考虑病人的个体差异性,为每一位患者“量身定做”适合自己的治疗方案。

例如,以GLP-1为基础的药物,在减轻体重和降低血糖方面效果显著,因其葡萄糖依赖性的促胰岛素分泌作用,并不引起高胰岛素血症的风险;但是,需要注意的是,此类药物,有显著的胃肠道副作用,有些病人完全不能耐受此类药物。

此外,对合并肾功能不全的病人, 我们必须谨慎选择SGLT2抑制剂,因其可能增加加重肾脏疾病进展的风险,所以此药应慎用于肾小球滤过率<60 ml/min的患者。另外,SGLT2抑制剂也可以特异性地缓解早期肾病患者的高滤过状态,这虽然早在动物实验中得以证实,但是,很快在临床试验中也得以印证。

然而,到底什么才是“个体化治疗”呢?对于合并心血管疾病的糖尿病病人仍然要求其HbA1c<7%,而无糖尿病并发症的患者就不必要求HbA1c<7%,这些观点合适吗?那么,高龄的、经济条件差、频繁出现低血糖的患者,那些没有治疗动力的患者,他们的血糖控制目标又该如何判定呢?

我们应该仔细思量,不应该为不要求其血糖控制达标而找这么多借口。为每一个患者选择更好的治疗方案,将有助于降低低血糖、体重增加的风险。因此,新的个体化治疗概念,应该是努力使更多的患者HbA1c<7%。

Zachary博士说:“激发患者的治疗动力,助其克服血糖控制上的障碍,将是医疗服务者的责任。我们应该告诉我们的患者,他们需要选择适合自己的药物,并向其讲解药物的优势,告知其如何调整药物,才能更好的控制血糖。”

大量的研究证明,糖尿病的治疗是一个长期的问题,从某种意义上说,我们被基于他汀类药物的治疗概念所误导了,虽然合并心血管疾病的患者在降脂治疗中受益匪浅。我们应该头脑清楚,虽然对于一小部分患者来说降脂治疗有潜在的治疗效果。但是,对大多数2型糖尿病患者来说,降糖治疗仍是主线,血糖控制良好,将使患者在疾病进展中受益更多。

原始出处:

Zachary T Bloomgarden MD, MACE. 2014 Top Stories in Diabetes: Treatment Approaches for Diabetes. Published in Diabetes Expert Opinion / Commentary • January 07, 2015


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作者:angletears 译



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  1. 2015-04-11 x35042875

    AKI对心衰临床治疗意义重大,但依然需要研究检验其适用性

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