Circulation：氯吡格雷和阿司匹林联合应用不得超过21天！
2019-09-02 QQ MedSci原创
招募急性缺血性卒中患者或一过性缺血发作的高风险个体的POINT试验显示，与阿司匹林相比，持续应用氯吡格雷和阿司匹林90天，可减少重大缺血性事件，但会增加出血事件。现研究人员对POINT试验进行二次进行，评估了氯吡格雷和阿司匹林联合用药的疗效和风险。主要疗效结点是缺血性卒中、心肌梗死或缺血性血管性死亡的综合结果。主要安全性结点是大出血。本次分析共纳入4881位个体。在这90天内，主要缺血事件的初始发
招募急性缺血性卒中患者或一过性缺血发作的高风险个体的POINT试验显示，与阿司匹林相比，持续应用氯吡格雷和阿司匹林90天，可减少重大缺血性事件，但会增加出血事件。
本次分析共纳入4881位个体。在这90天内，主要缺血事件的初始发生率很高，随后显著下降，而大出血始终保持较低的发生率，并相对稳定。主要缺血事件的最佳变化点是21天（氯吡格雷+阿司匹林 vs 阿司匹林：0-21天的风险比为0.65，95% CI 0.50-0.85，P=0.0015； 20-90天时的风险比为 1.38，95% CI 0..81-2.35，P=0.24）。此外，研究还表明对症状出现后3天，采用氯吡格雷-阿斯匹林治疗，仍可获得一定治疗效益。
氯吡格雷-阿司匹林联合治疗的好处主要发生在前21天内，而且好处远大于大出血的风险（低风险）。考虑到一个类似的试验（CHANCE试验，氯吡格雷-阿司匹林匹林治疗21天，大出血风险未增加）的结果，建议将氯吡格雷-阿司匹林的使用限制在21天内，可以最大程度地获益，并降低一过性脑缺血发作的高风险或轻度脑缺血卒中的风险。
原始出处：
S. Claiborne Johnsto， et al.Time Course for Benefit and Risk of Clopidogrel and Aspirin After Acute Transient Ischemic Attack and Minor Ischemic Stroke.Circulation. 2019；140：658–664. https：//doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.119.040713
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