JACC：房颤和收缩功能不全中的导管消融术vs.心率控制
2017-09-12 xiangting MedSci原创
使用CA恢复窦性心律导致心室功能的显著改善，特别是在CMR不存在心室纤维化的情况下。
尽管心率得到充分控制，房颤（AF）和左心室收缩功能不全（LVSD）仍经常同时存在。现有关于不同病因AF和LVSD的随机研究已经显示出心率控制策略的益处。
这项研究目的是确定与医学心率控制（MRC）相比，AF的导管消融术（CA）是否可以改善LVSD，这里除了存在AF外，LVSD病因不明。
这项多中心随机临床试验纳入持续性房颤和特发性心肌病患者（LVEF≤45％）。在优化心率控制后，患者接受心脏MR（CMR）评估LVEF和晚期钆增强（LGE），指示心室纤维化，然后随机分配到CA或正在进行的MRC。CA包括PVI和后壁分离。通过植入环路记录仪评估CA后AF负荷，并通过Holter监测评估MRC。主要终点为6个月时重复 CMR的ΔLVEF。
对 301例患者进行了筛查，2013年11月至2016年10月期间共纳入了68例患者，随机分为每组33例，2例中途退出。6个月时CA后平均AF负担为1.6％±5.0％。在治疗意图分析方面，CA组绝对LVEF升高+18±13％，MRC组为+4.4±13％（p <0.0001）和正常率（LVEF≥50％）分别为58％和9％ p = 0.0002。在接受CA治疗的患者中，缺乏LGE预测了6个月时的绝对LVEF（+ 10.7％，p = 0.0069）和正常值（73％vs 29％，p = 0.0093）有更大改善。
在这个人群中AF是LVSD的一个被低估的可逆病因，尽管充分的心率控制。使用CA恢复窦性心律导致心室功能的显著改善，特别是在CMR不存在心室纤维化的情况下。这对目前心率控制是AF和LVSD患者适当策略的治疗范式提出了挑战。
原始出处：
Sandeep Prabhu, et al. Catheter Ablation Versus Medical Rate control in AtrialFibrillation and Systolic Dysfunction (CAMERA-MRI). JACC. 27 August 2017.
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作者：xiangting
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