玻璃酸钠治疗骨关节炎，靠谱吗？

2017-09-29 西京医院临床免疫科 王卫涛 西京风湿免疫

玻璃酸钠骨关节炎功能康复

目前对于骨关节炎的治疗方法很多，包括中药、小剂量激素、非甾体类药物治疗、氨基葡萄糖的应用、双醋瑞因、PRP治疗等，但仍缺乏积极有效的手段改善关节症状，而外科治疗，包括关节镜清理手术及关节置换手术是目前OA治疗的有效手段，但因手术风险、手术费用高等也使其广泛应用受限。

骨关节炎(OA)是一种退行性关节软骨疾病，是最常见的关节疾病，以膝关节表现为主。骨关节炎的发生与衰老、肥胖、炎症、创伤、关节过度使用、代谢障碍及一床等因素相关。

目前对于骨关节炎的治疗方法很多，包括中药、小剂量激素、非甾体类药物治疗、氨基葡萄糖的应用、双醋瑞因、PRP治疗等，但仍缺乏积极有效的手段改善关节症状，而外科治疗，包括关节镜清理手术及关节置换手术是目前OA治疗的有效手段，但因手术风险、手术费用高等也使其广泛应用受限。

OA在中年以后多发，女性多见，在40岁以后患病人群发病率逐步提高，60岁以上患病率为50%，75岁以上人群高达80%。

OA的病理表现为：关节软骨蜕变、软骨下骨改建、骨坠形成和滑膜、韧带、关节囊及关节周围肌肉等的病变。由于关节软骨的退变，软骨基质溶解，产生大量的碎屑和炎性因子(白细胞介素IL-1、肿瘤坏死因子-α、前列素E-2等。

细小的碎屑被滑膜中的吞噬细胞吞噬，滑膜增生、肥厚，较多碎骨可形成游离体、关节软骨退变及滑膜增生、骨坠形成、慢性炎症等是引起关节疼痛、肿胀、关节功能紊乱的主要原因。使用玻璃酸钠关节腔注射，能改善滑液组织的炎性反应，增强关节也的粘稠性及润滑功能，保护软骨，促进关节软骨的愈合及再生，缓解疼痛，增加关节活动度，延缓疾病的进展，特别适用于轻、中度的OA患者。

OA的关节病变过程：滑液黏性及弹性减低→屏障及保护作用减低→软骨进一步破坏→释放多种酶及炎性因子→进一步使滑液的黏弹性减低。

玻璃酸钠治疗骨关节病变的机制：

1.玻璃酸钠为关节滑液的主要成分，增加关节粘液更好的黏弹性，减少关节运动过程中组织间的摩擦，缓冲剧烈运动时关节间的碰撞、损伤，在站立位时，充当缓冲垫作用，关节关节承受的压力；

2.可稳定细胞膜，屏蔽膜感受器，钝化其刺激，减轻和缓解疼痛；

3.清除自由基，减轻疼痛；

4.抑制糖胺聚糖的释放，阻止软骨的退行性变，修复已损伤的关节面。

一项200例膝骨关节炎患者实施关节镜手术治疗后联合玻璃酸钠治疗，对照单纯关节镜清理手术治疗，两者总有效率为97%及95%，无明显统计学意义，但对患者关节功能康复的程度上：联合应用玻璃酸钠组患者术后功能恢复优良率85%，单纯关节镜手术组为76%，两者具有显着统计学差异。

虽然对于OA的治疗目前缺乏积极有效的手段，但玻璃酸钠的应用在诸多临床试验当中被证实是积极有效的，但值得注意的是，关节腔穿刺必须在正规、安全的医疗机构进行，避免因操作不规范，导致关节感染等并发症等发生，在临床中就有不少因操作不当导致关节感染的病历，后期治疗较为复杂。

作者：西京医院临床免疫科 王卫涛



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