动脉采血在临床护理工作中经常会遇到，如何避免采血后并发症，您了解吗？
案例回顾
昨夜，护士小于给一个呼吸困难并心力衰竭的患者抽动脉血做血气分析，因患者的桡动脉搏动不明显，便选择了左侧腹股沟处抽取股动脉血。穿刺成功后取血，并按压10分钟。10分钟后，观察穿刺点无渗血现象。半小时后护士小于又去查看了一下患者穿刺点，局部无出血、无肿胀，之后便不再留意。
今早交班前，患者诉说左侧腹股沟区域有疼痛感，上前查看，发现局部竟有大片的青紫色瘀血斑，并可触及到一9cm×9cm大小的包块。初步怀疑是动脉穿刺后，出血形成的血肿。
随后，立即上报护士长及值班医生。值班医生为谨慎起见，特地邀请了外科医生前来会诊。外科医生进行了详细的体检后，基本排除是由"疝气"等疾病引起肿块的可能性，仍然考虑是血肿。
结合该患者出凝血时间延长、意识较烦躁等情况，考虑该包块可能系血管内穿刺点未真正闭合或闭合后再次破溃、缓慢渗血才导致的血肿。
案例分析
护士在对患者进行动脉穿刺时，除了要按照正规操作流程进行，还要特别留意患者的特殊情况。
虽操作规程里有提到过，动脉穿刺后应按压5~10分钟，但对于凝血功能障碍或躁动不安的患者，应适当延长按压时间，并做好交接班，要强调动态观察局部出血的情况，千万不可麻痹大意。
本案例中，患者本身出凝血时间延长，加之意识较烦躁，增加了采血后皮下血肿的危险。护士小于未针对患者特点延长按压时间，也未提高对此患者采血后并发症的监测，才险酿大祸。
动脉血标本采集的注意事项
采集动脉血标本的目的主要是进行血气分析，常用的动脉有股动脉、桡动脉。我们不仅要掌握采血方法，还要掌握相关的知识，以预防采血后并发症。
1. 严格执行查对制度和无菌操作原则。
2. 评估病人的病情、年龄、意识状态及肢体活动能力、穿刺部位的皮肤及血管状况，操作后再次注意观察。
3. 在使用动脉血气针穿刺前，回抽活塞至1.6厘米处。因为大部分情况下血液不能将活塞顶至1.6厘米处，采血量不够会直接影响检测结果。若穿刺后再回抽活塞，血气针内会出现大量的气泡。
4. 桡动脉穿刺点为前臂掌侧腕关节上2㎝、动脉搏动明显处；股动脉穿刺点在腹股沟股动脉搏动明显处。穿刺时，患者取仰卧位，下肢伸直略外展外旋，以充分暴露穿刺部位。针头与动脉走向呈40度角或垂直刺入动脉。
5. 标本采集成功后，局部用无菌纱布加压止血，以免出血或形成血肿。
6. 血气分析标本须与空气隔绝，充分揉搓血样标本，使其与抗凝剂混合，并立即送检。
7. 下肢静脉血栓患者，避免从股动脉及下肢动脉采血。
8. 动脉穿刺后，按压时间应不短于5~10分钟。确认穿刺点无渗出、肿胀等异常情况。
作者：六神曲
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