迅速长大的胸前肿块是神马？——案例报道

2016-09-15 Mechront 译 MedSci原创

患者男，49岁，既往有溃疡性结肠炎和慢性贫血；因“胸部疼痛和肿胀迅速2-3天”就诊急诊。此外，患者的右手第四指疼痛肿胀、右脚踝有较小的疼痛病变。他否认主观发热、寒战、恶心或呕吐。每天排便2-3次，较稀的褐色大便，不伴血液、粘液或里急后重。 13个月前患者诊断为左脚踝蜂窝织炎和活动性溃疡性结肠炎发作需要类固醇治疗。最后一次结肠镜检查是5年前，显示慢性结肠炎，未发现不典型增生。患者服用的

患者男，49岁，既往有溃疡性结肠炎和慢性贫血；因“胸部疼痛和肿胀迅速2-3天”就诊急诊。

此外，患者的右手第四指疼痛肿胀、右脚踝有较小的疼痛病变。他否认主观发热、寒战、恶心或呕吐。每天排便2-3次，较稀的褐色大便，不伴血液、粘液或里急后重。

13个月前患者诊断为左脚踝蜂窝织炎和活动性溃疡性结肠炎发作需要类固醇治疗。最后一次结肠镜检查是5年前，显示慢性结肠炎，未发现不典型增生。患者服用的有效药物包括口服美沙拉嗪。

查体：非急性面容，中央前胸壁有一大小约4 × 3-cm肿块（A）。质软，但不波动，不伴红肿，也没有脓液流出。右手第四指肿胀，皮温稍高。右外踝有大小约1 ×1-cm的发红区域。

实验室检查：白细胞计数为11.9中性粒细胞64.2%，淋巴细胞 21.7%，单核细胞12.1%），血红蛋白/红细胞压积 7.1/22.7%，血小板 786，红细胞沉降率 84，C反应蛋白 14.3，白蛋白 2.2，铁<10，总铁结合力 227，铁蛋白60.2。血培养阴性。

CT（B）：前胸壁大小约2.6 × 4.2 × 2.1-cm的低密度影，最小边缘强化，与脓肿表现相似。针吸没有抽出任何液体。

考虑诊断为坏疽性脓皮症（PG）。

患者入院后予以静脉使用万古霉素进行抗生素治疗。第1天，在右外踝病变处取了3-mm组织进行活检。

但是抗生素治疗并没有改善患者的胸部、手指和踝关节病变；患者也没有局部或全身感染迹象。入院第4天，停止抗生素治疗，予以强的松40 mg每天两次口服治疗。此后，患者的病变处迅速改善。

第5天活检结果显示（C-F）：真皮和皮下组织中性粒细胞、缺血、坏死性皮肤病、小叶性脂膜炎伴中性粒细胞分泌、小血管血管病变，这些特征均提示“PG”。

第6天，患者出院，并定期随访。

坏疽性脓皮症(PG)是罕见、嗜中性、溃烂性皮炎，常见于30-60岁患者，与潜在的系统性疾病有关，如炎症性肠病、关节炎、免疫缺陷、血液疾病疾病和恶性肿瘤。PG典型表现为触痛性的结节红斑，初为红色，以后中央变蓝色，最终形成溃疡。

原始出处：

David M. Pechman.et al.Painful Anterior Chest Wall Mass, Compatible With Abscess on Computed Tomography and Possible Osteomyelitis in a Man With Ulcerative Colitis.Gastroenterology.September 2016Volume 151, Issue 3, Pages 398–399

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作者：Mechront 译

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