J Clin Oncol:肺癌放疗时你关注心脏了吗？

对于非小细胞肺癌（NSCLC)患者，放射治疗是治疗的一个关键组成部分。然而，放疗引起的心脏损害问题仍然比较突出。因此，该研究旨在阐明心脏事件的发生率与其辐射剂量的关系。

患者和研究的材料均达到纳入标准。在两个实验中心选取了2004-2013处于Ⅱ、Ⅲ期的NSCLC的患者为研究对象，这些患者均接受了1到4次的前瞻性的放射治疗实验。该研究回顾了所有的心脏不良事件，并用常用术语对这些不良事件进行了分级。心脏不良事件≥3级为研究的终点。

研究者筛选出了125名合格的研究对象，对这些幸存者进行了平均51个月的随访。平均处方剂量为70Gy。其中84%的患者接受了同步化疗，27%的患者在进行放疗前就有心脏疾病。接受治疗平均11月 (interquartile range， 6 to 24 months)时，有19位患者出现了≥3级的心脏不良事件，24个月的累积发病率为11% (95% CI， 5% to 16%)。

经多因素分析（MVA），预先存在心脏病的患者 (hazard ratio [HR]， 2.96； 95% CI， 1.07 to 8.21； P = 0.04) ，其发生≥3级的心脏不良事件概率与放射剂量(HR， 1.07/Gy； 95% CI， 1.02 to 1.13/Gy； P = 0.01) 存在明显的相关性。将时间作为独立的变量进行MVA分析，病程进展和3级以上的心脏不良事件的发生均与总体的存活率下降有关。然而，疾病进展(n = 71)比≥3级的心脏不良事件(n = 19)更常见。

24个月内，累计有超过10%的接受放疗的局部晚期NSCLC患者，出现了≥3级的心脏不良事件。预先存在心脏疾病和平均高剂量的心脏放疗剂量与较高的心脏事件发生率相关。应该谨慎应用心脏的放射剂量，以减少放疗相关的心脏损伤。然而，治疗时要考虑预后不良与疾病进展这两方面，所以放射剂量在心脏损伤的风险与肿瘤的控制间需要进行权衡。

原始出处：

Dess RT，Sun Y，Matuszak MM，et al.Cardiac Events After Radiation Therapy： Combined Analysis of Prospective Multicenter Trials forLocally Advanced Non-Small-Cell Lung Cancer.J Clin Oncol. 2017 Mar 16：JCO2016716142. doi： 10.1200/JCO.2016.71.6142

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