Science Bulletin ：王拥军团队：低密度脂蛋白胆固醇水平与急性缺血性卒中后感染介导的全因死亡率风险之间呈“u型”关联

目前，关于心血管疾病(CVD)和心血管结局的低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平，普遍的看法支持“越低越好”的说法。此外，考虑到最近出现的蛋白转化酶PCSK9型抑制和小干扰RNA，短期内大幅降低LDL-C已成为可能。然而，关于LDL-C水平临床意义的证据主要来自长期随访研究。在脑卒中的急性期，特别容易发生危及生命的并发症，如何准确解释不同LDL-C水平的临床意义尚不清楚。

来自首都医科大学附属天坛医院的王拥军、李子孝教授团队旨在评估LDL-C水平、卒中后感染和全因死亡率之间的关系。共有804,855例缺血性脑卒中患者纳入研究。LDL-C水平、感染和死亡风险之间的关系通过多变量logistic回归模型估计，并通过受限三次样条曲线显示。在反事实框架下进行中介分析，阐明脑卒中后感染的中介作用。

结果显示，LDL-C与死亡风险呈u型关系，其中死亡风险最低的LDL-C最低为2.67 mmol/L。与LDL-C = 2.50 ~ 2.99 mmol/L组相比，LDL-C <1.0 mmol/L组的死亡率多变量校正优势比为2.22(95%可信区间(CI): 1.77 ~ 2.79)， LDL-C 5.0 mmol/L组的死亡率多变量校正优势比为1.22(95%可信区间(CI): 0.98 ~ 1.50)。LDL-C与感染介导的全因死亡率的相关性为38.20% (95% CI: 5.96 ~ 70.45, P = 0.020)。在逐步排除心血管危险因素数量增加的患者后，LDL-C与全因死亡率和感染中介作用之间的u型相关性与初步分析一致，但死亡率风险最低的LDL-C区间逐渐增加。在年龄≥65岁、女性、体重指数<25 kg/m2和美国国立卫生研究院卒中量表NIHSS≥16等亚组中，感染的中介作用与初步分析基本一致。

由此可见，在缺血性卒中急性期，LDL-C水平与全因死亡率呈u型相关，其中卒中后感染是一个重要的介导机制，提示急性期降脂治疗应适当平稳。

原始出处：

U-shaped association between low-density lipoprotein cholesterol levels and risk of all-cause mortality mediated by post-stroke infection in acute ischemic stroke. Sci Bull (Beijing). 2023 Jun 30;68(12):1327-1335.