DCR：重做回结肠切除术不是克罗恩病吻合口瘘发生的独立危险因素

尽管现在有越来越多的生物制剂免疫调节剂和小分子疗法的出现，克罗恩病（CD）的治疗开始获得越来越好效果，但50%至90%的克罗恩病患者需要在初次诊断后的10至30年内进行手术治疗。克罗恩病最常见的表现部位是末端回肠，同时伴或不伴近端结肠受累。因此，多达 80% 需要腹部手术治疗克罗恩病的患者将进行回肠或回结肠切除术（ICR），其中 20%-40%在诊断后第一年内进行。然而，克罗恩病在进行肠切除后经常复发。约 30%的克罗恩病内镜下复发发生在 ICR 后3个月内，高达80%的患者在1年内出现。据报道，多达20%-30%的患者在 ICR 发生1年内出现临床复发，随后每年增加10%。许多研究评估了克罗恩病初次ICR后的发病率和死亡率，并确定了与克罗恩病初次 ICR 术后并发症相关的危险因素。

然而，关于复发性CD重做ICR的数据匮乏，并且由于样本量有限，缺乏有说服力的研究。尽管少数研究表明，与腹腔镜原发性ICR相比，腹腔镜再手术是可行且安全的，但普遍的共识是，复发后再次手术更为复杂，并且与腹腔镜检查率较低、并发症发生率较高（36%-40%）、术后腹腔脓肿、吻合口瘘（AL）风险更高以及术后住院时间更长有关。本项研究的目的是比较CD原发性和重做ICR的围手术期特征和术后结局。研究人员认为重做ICR是AL的独立危险因素。

为此，研究人员收集了1994年至2019年间一家三级医疗转诊中心的接受手术治疗的克罗恩病患者，并做了回顾性病例对照研究，采用多变量分析和倾向评分加权进行统计计算。所有患者均是初次或重做回结肠切除术伴吻合术，联合或不联合回肠造口术转移的患者。主要观察终点是30天吻合口漏的发生率。

研究结果显示共纳入991例患者（56%原发性和44%重做回结肠切除术）。与原发组相比，接受重做切除术的患者年龄明显较大，合并症更多，药物更少，瘘管疾病更少。单因素分析显示，接受重做切除术的患者总体并发症更多（50.5% vs 36.2%，p<0.001），既往回结肠切除术的累积次数与总并发症风险增加显著相关（p<0.001）。有31例（3%）吻合口瘘;两组间泄漏率无差异（p=0.60）。多变量分析表明，广泛粘连松解（p<0.001）、回肠造口漏（p=0.009）和术中脓肿/瘘（p=0.02）与吻合口渗漏有关，但与重做切除无关（p=0.27）。具有 0、1、2 或 3 个危险因素的患者观察到的吻合口漏的发生率分别为 1.1%、1.3%、6.0% 和 11.6.%（p=0.03）。

本项研究证实与初次手术相比，复发性克罗恩病的重做回结肠切除术与总体发病率增加有关，但与吻合口瘘无关。

原始出处：

Yang, Songsoo. Redo Ileocolic Resection Is Not an Independent Risk Factor for Anastomotic Leak in Recurrent Crohn’s Disease. Diseases of the Colon & Rectum 66(10):p 1373-1382, October 2023. DOI: 10.1097/DCR.0000000000002675