血沉、C反应蛋白结果正常，就代表类风湿关节炎控制稳定了吗？你可能错了！

类风湿关节炎（rheumatoid arthritis，RA）是一种以侵蚀性关节炎为主要临床表现的自身免疫病，RA患者男女患病率之比约为1:4，其临床表现主要有关节疼痛、肿胀、晨僵、触痛、关节畸形等。目前最新的流行病学调查数据显示，RA全球发病率约为0.5%~1%，中国大陆发病率约为0.42%，我国RA总患病人群约500万。

RA是一种严重影响患者健康的慢性疾病，病程漫长，病情反复，致残率高，而且随着病程的延长，患者致残率会越来越高。同时，由于RA导致患者残疾高发，患者继续工作的几率相应地也在不断降低。一项纳入8039例RA患者，包含32个国家86个医疗点的调查研究显示，无论高还是低GDP国家，RA患者继续工作的几率均随着RA病程的延长而降低。RA严重影响了患者的正常生活，给患者及其家庭、社会都带来沉重的负担。

作为一种慢性病，RA的治疗是一个长期系统的过程，需要定期进行随访。我们在临床随访评价RA的病情活动度时，除了询问检查患者症状体征，化验ESR、CRP等炎症指标，还会借助一些评价工具，比如DAS28、CDAI、SDAI等评分。一般当DAS28≤2.6或CDAI≤2.8或SDAI≤3.3时，称为临床缓解，DAS28≤3.2或CDAI≤10或SDAI≤11时，称为低疾病活动度。

虽然目前RA无法根治，但通过规范系统的治疗，是可以有效缓解症状和控制病情进展，延缓残疾发生。达标治疗是RA规范诊治的关键。达标治疗的理念最早源于心血管疾病领域，2010年EULAR正式形成RA达标治疗的概念及相关推荐，从此RA治疗不再止步于症状缓解，不能停留在症状和单个指标环节，而应该全盘考虑患者疾病整体情况。RA达标治疗是指通过有效的治疗手段，使RA疾病达到临床缓解，在无法达到以上标准时，可以以低疾病活动度作为治疗目标。随后达标治疗逐渐应用于风湿免疫的其他领域，如强直性脊柱炎、系统性红斑狼疮、痛风等。近年来，RA达标治疗的相关研究层出不穷，目前国外相关研究已高达400多篇。如今达标治疗已被众多国内外指南确立为RA的基本治疗原则。

尽管达标治疗如此重要，但目前RA临床缓解率仍差强人意，亟待提高。一项荟萃分析显示，RA患者治疗1年后的DAS28缓解率仅为22%。而且临床上还经常会遇到一类患者，复查时ESR、CRP等炎症指标控制的很好，也没有明显的关节肿胀，但是患者对病情的自我感觉并不好，并不能说患者达到了临床缓解。

以我们临床最常用的病情活动度评价工具DAS28为例，DAS28的计算包含28个关节中压痛和（或）肿胀的关节个数、CRP或ESR、患者健康状况评分（VAS）四个方面的数值。

如果一个患者复查CRP、ESR等客观炎症指标和体征均无异常，无关节肿胀，ESR为6mm/h，但患者压痛关节数为23个，VAS=95。按照公式计算，最终DAS28-ESR结果高达5.27，仍然为高疾病活动度。这个病例告诉我们，即使某些炎症指标如ESR、CRP等得到显著改善，但患者的主观感受若没有得到改善，依旧会影响达标治疗的结果。

如果认为只要ESR、CRP正常，RA就得到有效控制了，这就大错特错了！

所以我们在达标治疗时不能仅仅关注化验指标及关节肿胀数，尤其需要关注患者健康状况评分这一患者报告结局，这样才能真正全面改善RA患者的健康。所谓患者报告结局是指直接来自患者的关于自身健康状况和治疗结果的报告，是一种没有医师或其他人影响，所进行的患者自身对疾病或健康状况临床结局的测量。除了关注炎症指标外，患者报告结局关注病人的生活质量。这是另一种评价治疗有效性的手段，有利于治疗过程中患者的自我病情评估以及方案调整，改善患者长期预后。临床研究也证明患者报告结局评分与DAS28结果呈正相关，一般患者报告结局评分低时，患者的疾病活动度也在较低水平。

目前国际RA患者报告结局并无统一标准，我国多位RA领域专家共同制定了中国RA患者报告结局评分量表，可供临床参考使用。希望在RA的诊治过程中，更多的注重患者报告结局，这样才能更好的帮助临床医生和患者实现达标治疗。